允許護士給患者開藥 吃螃蟹的提議要謹慎

全國政協(xié)委員、山東大學齊魯醫(yī)院副院長彭軍對建議，從法律層面確定護士處方權(quán)的合法地位與責任邊界，優(yōu)先選擇具備高級職稱、豐富臨床經(jīng)驗的高學歷專科護士，從外用藥品、常規(guī)檢查、治療申請單等風險較低的項目起步，同時建立培訓(xùn)認證與監(jiān)管機制，并通過試點逐步推進。

只能說這是一個吃螃蟹的建議，確實有利于現(xiàn)狀，但護士處方權(quán)與所修課程、學歷及培訓(xùn)、認證、監(jiān)管一系列系統(tǒng)性問題，并非易事。在國外卻有護士處方權(quán)，但國外處方權(quán)護士的學歷和課程以及處方權(quán)范圍及監(jiān)管都有非常規(guī)范嚴格把關(guān)的要求。

按照國內(nèi)法律紅線，根據(jù)《處方管理辦法》，處方權(quán)只授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。護士的主要職責是執(zhí)行醫(yī)囑，法律上不允許獨立開具處方。

為緩解醫(yī)生資源緊張，部分地區(qū)開始試點“專科護士處方權(quán)”。

安徽早期探索，早在2017年，安徽就探索過讓高年資護士在醫(yī)師指導(dǎo)下開具特定處方，有說法稱，“目前該探索處于“暫停”狀態(tài)。”

2022年深圳率先通過特區(qū)立法，允許取得?？谱o士證書的護士在護理門診開具檢查單、治療單和外用類藥品。當然，有說法稱，還有很多細節(jié)規(guī)范要求和管理。

有觀點認為，部分專科護士已具備較強的臨床決策能力，在慢病復(fù)診、傷口換藥、腸道準備等就診環(huán)節(jié)中，由?？谱o士開具延續(xù)性或輔助性處方，有助縮短患者等待時間，緩解醫(yī)生資源緊張，提升醫(yī)療服務(wù)體驗和效率。

護士處方權(quán)的爭議和風險，主要存在權(quán)責邊界和專業(yè)壁壘上。權(quán)責邊界怎么劃？醫(yī)護分工模糊化，傳統(tǒng)分工是“醫(yī)生診斷開藥，護士執(zhí)行護理”。一旦護士能開處方，這種界限就模糊了，容易引發(fā)醫(yī)護協(xié)作矛盾。比如，當護士和醫(yī)生意見不一致時，到底聽誰的。

利益蛋糕被切割，處方權(quán)背后是診療權(quán)和收入。部分醫(yī)生擔心，護士擁有處方權(quán)會稀釋醫(yī)生的職業(yè)優(yōu)勢，甚至影響醫(yī)生收入。

主要風險，專業(yè)能力夠不夠？診斷能力不足，護士的培養(yǎng)體系側(cè)重于護理操作和病情觀察，缺乏系統(tǒng)的診斷學和藥理學訓(xùn)練。如果讓護士獨立判斷病情開藥，存在誤診誤治的醫(yī)療安全風險。

法律風險陡增，處方權(quán)意味著法律責任。一旦用藥出現(xiàn)問題，護士將直接面臨醫(yī)療糾紛和索賠。目前國內(nèi)對護士處方權(quán)的法律界定尚不完善，權(quán)責不清容易導(dǎo)致護士“背鍋”。

現(xiàn)實困境，落地門檻有多高？學歷門檻，目前國內(nèi)護士隊伍中，大專及以下學歷仍占相當比例。而國外擁有處方權(quán)的護士多為碩士及以上學歷，國內(nèi)護士的整體知識儲備能否支撐處方權(quán)，存在疑問。

最后是監(jiān)管缺失，目前缺乏全國統(tǒng)一的護士處方權(quán)培訓(xùn)、考核和監(jiān)管體系。如果沒有嚴格的準入和退出機制，盲目放開處方權(quán)，容易導(dǎo)致醫(yī)療亂象。

護士處方權(quán)是一把雙刃劍。它雖然能緩解醫(yī)生壓力、提升護士職業(yè)價值，但必須建立在嚴格資質(zhì)認證和明確法律邊界的基礎(chǔ)上，否則極易引發(fā)醫(yī)療糾紛和行業(yè)混亂。

國外護士想拿到處方權(quán)，不是“有證就行”，需要跨過三道硬門檻。學歷要求，普遍要求碩士及以上學歷，且課程中必須包含高級藥理學、病理生理學等專業(yè)訓(xùn)練；經(jīng)驗要求，通常要求3-5年的臨床工作經(jīng)驗，確保護士具備足夠的病情判斷能力；最后是認證要求，必須通過國家或行業(yè)協(xié)會組織的專門考試，獲得處方資格認證。

國外護士處方權(quán)是“高門檻、嚴監(jiān)管”下的產(chǎn)物，主要服務(wù)于基層醫(yī)療和慢性病管理，并非所有護士都能擁有。

我們目前護士很多是大專學歷，甚至有中專學歷，當然護士處方權(quán)可以提升培養(yǎng)護士晉升通道與希望，但給誰不給誰會不會造成新的腐敗。

給予護士處方權(quán)還是應(yīng)該謹慎，畢竟大專學歷太低，另外專業(yè)課程設(shè)置上的缺失，容易引發(fā)醫(yī)療行業(yè)混亂，甚至成為一些人新的斂財工具和手段。