湖北
極目新聞通訊員 張素華 陳舒
七旬老人腦出血術后尚未康復，又突發急性腸扭轉、大面積腸壞死，雙重致命急癥疊加，讓救治難度驟升，手術堪稱禁區。近日，在武漢市第三醫院首義院區多學科協作（MDT）團隊的精準救治下，老人成功切除120厘米壞死腸管，闖過生死難關，7月20日順利康復出院。
張爹爹家住湖北蘄春，今年76歲。2026年，因突發腦出血接受顱內血腫引流術，術后遵醫囑臥床靜養。7月上旬，他突然出現劇烈腹痛、腹脹，伴隨停止排氣和排便等不適，經當地醫院檢查確診為急性小腸扭轉、完全性腸梗阻。該病情進展迅猛，短時間內即可引發腸穿孔、腹膜炎、感染性休克等，隨時危及生命。更為兇險的是，張爹爹正處于腦出血術后急性期，顱內血管脆弱，手術中一旦出現血壓波動，極大概率誘發顱內二次出血，致殘、致死風險極高。多重高危風險疊加，讓這場救命手術面臨極大挑戰。危急之下，家屬立即將意識模糊、腹部嚴重腫脹的張爹爹轉診至武漢市第三醫院，全力爭取救治機會。
專家團隊查房中
接診后，醫院第一時間開通危重癥救治綠色通道，快速完善頭顱、腹部CT及凝血、血氣等全套檢查，精準評估病情，明確張爹爹部分腸管已出現缺血壞死。肝膽胃腸外科、麻醉科、重癥醫學科迅速開展MDT聯合會診，專家組綜合研判認為，患者已發展為絞窄性腸梗阻，保守治療已無效果，急診手術是唯一生路。面對患者高齡、腦出血術后、大面積腸壞死的多重高危因素，醫療團隊頂住巨大壓力，果斷啟動急診手術救治。
本次手術最大的難點在于術中麻醉精準管控，為規避顱內再出血致命風險，麻醉科團隊為張爹爹制定個體化麻醉方案，全程動態監測麻醉深度、血壓、心率及顱內灌注壓，精準調控各項指標，穩定患者循環狀態，為手術順利開展筑牢安全屏障。術中探查發現，張爹爹腹腔存在血性滲液，小腸粘連嚴重并形成內疝嵌頓，一段長達120厘米的小腸完全壞死。手術團隊精細分離粘連組織，快速精準切除全部壞死腸段，順利完成健康腸管吻合，反復確認吻合口血運通暢、無張力、無狹窄后，穩妥結束手術。
術后，張爹爹被轉入重癥醫學科監護治療，術后72小時作為高危救治窗口期，是脫離危險的關鍵。針對老人高齡、多臟器代償能力弱、合并感染休克的危重情況，重癥團隊實行24小時不間斷監護，實時把控生命體征、臟器功能及感染指標，精準調整液體輸注、抗感染、早期營養支持等治療方案，逐步穩定心肺功能，成功幫助張爹爹脫離呼吸機支持。經過十余天的精細化治療與悉心護理，張爹爹的腹痛、腹脹癥狀完全消退，腸道功能全面恢復，可正常進食、自主活動，各項身體指標全部回歸正常。
該院肝膽胃腸外科韓建濤副主任醫師提醒，老年人痛感較為遲鈍，急腹癥發病隱匿、進展迅速，日常若突發持續腹痛、腹脹、停止排氣排便、嘔吐等癥狀，務必第一時間就醫，切勿拖延，避免造成不可逆的腸壞死等嚴重后果。尤其是有腦出血、腦梗病史，或長期服用抗凝藥物的老年群體，突發急腹癥后兇險程度會大幅升高，需及時前往具備多學科危重癥救治能力的醫院就診。同時，老年人日常應堅持清淡飲食，杜絕暴飲暴食，避免飯后劇烈活動，有效降低腸扭轉發風險。
（來源：極目新聞）
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