測量319位中國女性外陰，他們發(fā)表全球首例研究

　　伴隨婦科整形發(fā)展的，是女性開始對自身定位和生活方式有了新的認(rèn)知和要求。不再只是為了取悅他人，而要為了自己能過得更加舒適。

　　撰文 | 凌駿

　　2014年10月，《國際婦產(chǎn)科雜志》(International Urogynecology Journal)發(fā)表了一項全球首例研究，在3年的時間內(nèi)，研究人員測量了319位中國女性的外陰形狀 。

　　開展項目的，是當(dāng)時來自中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院（八大處整形醫(yī)院）“整形十科”的醫(yī)生們。論文作者之一、副主任醫(yī)師李峰永說，在2008年創(chuàng)科時，團隊翻遍了全球的文獻，也找不到對女性身體這一最隱秘部位的準(zhǔn)確描述。

　　不僅僅是外陰形狀，在那個年代，婦科整形領(lǐng)域還完全是一片空白。盆底肌修復(fù)、陰唇整形，前來就診的女性對這些都難以啟齒。外界更是認(rèn)為她們“沒事找事”，甚至“私生活有問題”。

　　今時不同往日。2022年，“整形十科”正式掛牌為“婦科整形中心”，每日門診人滿為患。

　　從最早的無人問津，到后來的市場野蠻生長，再到現(xiàn)在診療規(guī)范和行業(yè)道德不斷完善，身處其中，李峰永經(jīng)歷了中國婦科整形15年的發(fā)展。她還看到，隨著女性經(jīng)濟能力和社會觀念的提升，她們的自主意識開始覺醒。那些曾經(jīng)的難言之隱，現(xiàn)在也可以明明白白地說出來。

　　
圖源：銳景

　　李峰永對“醫(yī)學(xué)界”講述了她所經(jīng)歷的這個過程：

　　這個領(lǐng)域在國際上都是空白

　　大概十多年前，一位40多歲的女性來到我們科室。她患有嚴(yán)重的尿道陰道瘺 ，排尿時尿液會漏到陰道中，灑出來弄得到處都是。

　　這位患者之前在外地做了生殖器重建。醫(yī)生把她原有的器官幾乎切光，只保留了豆子大小的一部分，貼到恥骨上，告訴她這就是陰蒂。下面留了兩個洞，一個是尿道，一個是陰道，大、小陰唇等結(jié)構(gòu)完全沒有重建出來。

　　外觀成了那個樣子，沒有任何余地可以再進行修補。來的時候，她只希望我們能幫她解決尿瘺的問題，沒有其他訴求。

　　這大概就是那個年代婦科整形和修復(fù)領(lǐng)域的狀況。

　　小陰唇肥大、不對稱，在日常生活中摩擦造成不適；產(chǎn)后盆底肌松弛，導(dǎo)致兩性關(guān)系不佳、一咳一蹦就漏尿......受限于傳統(tǒng)觀念和閉塞的信息，大多數(shù)女性都選擇忍著，有人就這么忍了一輩子。

　　還有一部分女性會去婦產(chǎn)科尋求幫助，但多數(shù)情況下會被告知，“你一個健康人好好的，為什么要挨一刀。”態(tài)度更差的，“大家都長這樣，怎么就你受不了。”沒什么人會關(guān)注女性外生殖器官的美學(xué)和舒適度。

　　我在2004年畢業(yè)后來到八大處整形醫(yī)院工作，最早被分配到“尿道下裂中心”，科室主攻會陰整形。接觸的大多都是各種先天或后天外傷導(dǎo)致的會陰畸形，以男性居多，占科室患者的90%以上。

　　工作剛滿兩年，科主任找到我，他認(rèn)為未來整形科會有大量女性患者（求美者），人們對美的需求也會越來越高。作為科室里唯一的女醫(yī)生，他希望我能主攻女性會陰整形，把無論是病理的修復(fù)還是美容都發(fā)展起來。

　　2008年，我們的科室正式成立，命名為“整形十科”。成立早期，極少見單純女性外陰相關(guān)的求美者，患者仍以男性為主，疾病種類也很繁雜。

　　而咨詢婦科整形的，很大一部分是陰道缺如的患者，也就是俗稱的“石女”，這種疾病的發(fā)病率約在1/4000，我們通過皮瓣移植或自身口腔黏膜微粒移植等方式，對她們進行陰道再造。

　　還有兩性畸形，因為各種先天或人為的原因，患者外陰發(fā)育模糊，無法分清性別，需要通過手術(shù)，讓他們的外陰性征與所選定的性別相符。

　　對于外陰形態(tài)重塑的患者，病理修復(fù)和功能恢復(fù)在技術(shù)上已不是問題，但我們在手術(shù)后總感覺不對。尤其是對于選擇做女性的兩性畸形患者，涉及到生殖器官從無到有的重建，就像捏橡皮，我們讓她成為了女性，卻始終覺得這不是正常女性外陰該有的形狀。

　　我們試圖尋找可供參照的標(biāo)準(zhǔn)，但在查閱了大量的文獻資料后，最終意識到在國際上這一領(lǐng)域都是空白。

　　三年測量了319個女性外陰

　　2010年，科主任拉我們開了一場討論會，計劃開始測量中國正常女性的外陰。肉眼看著“是個女性”過于籠統(tǒng)，我們要填補這個空白。

　　當(dāng)年8月，項目正式啟動。前唇距、陰會距、陰蒂包皮上方有多少皮膚量，小陰唇和陰蒂之間又是如何銜接的？從科主任到進修醫(yī)生，只要征得同意，所有人接診時都拿著標(biāo)尺，無論是什么類型的婦科患者，都先挨個測量。

　　只有收集了這些數(shù)據(jù)，無論是兩性畸形，還是外陰器官的修復(fù)，未來手術(shù)中我們才有據(jù)可依。醫(yī)學(xué)的理念在發(fā)展，醫(yī)生不光要治病，還要盡量減少手術(shù)給患者帶來的體表創(chuàng)痕。而我們作為整形外科醫(yī)生，更有義務(wù)在外形上下功夫。

　　由于當(dāng)時婦科美容的患者并不多，項目進展得相當(dāng)緩慢。

　　醫(yī)生們也忙得不可開交，當(dāng)時我還是主治，切雙眼皮、激光瘢痕、隆鼻隆胸......這些業(yè)務(wù)要占到日常工作的近80%。但大家心里也清楚最終的目標(biāo)是什么，這些只是暫時的妥協(xié)。

　　測量進行了整整三年，在得到了319位中國女性的外陰數(shù)據(jù)后，我們覺得已經(jīng)能說明問題，繼續(xù)拓展樣本對均值的影響已不大，開始著手整理數(shù)據(jù)發(fā)表文章。

　　2014年10月， 《針對中國婦科美容手術(shù)女性外陰測量的初步研究》登上英文期刊《國際婦產(chǎn)科雜志》，是這一 領(lǐng)域全球首例的相關(guān)研究。

　　這也讓我們充滿成就感。作為發(fā)起人，我們成功地讓醫(yī)學(xué)界關(guān)注到這塊無人問津的方寸之地。文章發(fā)表后，海外不少國家的醫(yī)療機構(gòu)緊隨其后，相應(yīng)發(fā)布了當(dāng)?shù)嘏酝怅幗Y(jié)構(gòu)的測量數(shù)值。

　　有了具體的數(shù)據(jù)，我們逐漸開始將重點放到手術(shù)方案的改良上。

　　大、小陰唇整形、陰蒂包皮修整、陰唇后聯(lián)合修復(fù)等......各類手術(shù)的方案也幾乎是一片空白，只有少數(shù)文獻可供參考。但搬來照用，長期的患者隨訪后又會發(fā)現(xiàn)諸多問題。我們也用了幾年的時間不斷探索與改進。

　　2018年后，無論是術(shù)后效果，還是舒適度的長期反饋都有了明顯提升。關(guān)于手術(shù)方案的改進基本接近瓶頸，我們又將目光放到了去研究更加細(xì)微的內(nèi)容。

　　小陰唇皮下組織的特點和其他部位有什么不同？正常女性外陰的神經(jīng)血管、淋巴分布和回流的路線又是什么樣？有一些患者會在術(shù)后出現(xiàn)長期組織水腫，到底是手術(shù)導(dǎo)致的淋巴回流受損，還是她們先天生理條件問題？而產(chǎn)后漏尿的概率如此高，到底又是因為什么？

　　這些同樣沒人給出過答案，也是我們正在研究的課題。

　　歷經(jīng)15年“婦科整形中心”才掛牌

　　2004年，我從吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部研究生畢業(yè)后，來到八大處整形醫(yī)院工作。頭一年在不同科室輪轉(zhuǎn)，之所以最終決定加入會陰整形工作，純粹是因為科室氛圍好，讓我感覺有歸屬感。同時，我也認(rèn)同主任對未來行業(yè)趨勢的判斷，還在2007年底外出進修，專門學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科知識。

　　但我沒料到的是，這個行業(yè)會進展得如此之快，并且水平良莠不齊。

　　2010年左右，隨著互聯(lián)網(wǎng)的興起，“陰唇太大、顏色太深等是因為濫交”，各種貶低女性的謠言在網(wǎng)上瘋傳。正是借著這些噱頭，首批“私處整形”民營醫(yī)院開始興起，陰道回春術(shù)、陰唇整形、外陰漂白......從無人問津到各種項目層出不窮，卻幾乎沒有適應(yīng)癥和手術(shù)操作的規(guī)范。

　　而根據(jù)不同術(shù)式，各類嚴(yán)重的并發(fā)癥或后遺癥，也都集中出現(xiàn)在那個時期。

　　我曾經(jīng)接診過一位20多歲的女性患者，她聽信了“私生活不檢”點的傳言，跑到私立機構(gòu)接受了手術(shù)。那是我第一次看到一個正常女性，陰唇被人完全切除。

　　還有陰道緊縮術(shù)。沒有注射規(guī)范，大家想當(dāng)然地就往陰道周圍打玻尿酸、填充脂肪。這些操作不僅沒有明顯效果，反而因填充不當(dāng)，移植物入血而不時出現(xiàn)心肺栓塞致死的案例。

　　這種情況一直持續(xù)到2017年前后，醫(yī)療科普作為專業(yè)領(lǐng)域正式興起，我們總算可以把規(guī)范診療的理念向外傳播。也是那一年，我評上了副主任醫(yī)師，開始外出參加學(xué)術(shù)會議，宣講、授課。

　　我們反復(fù)提倡，要盡量禁止一切的陰道注射填充。而對于未生育過的健康女性，除非有特別的理由，否則不接受任何陰道緊縮術(shù)的需求。

　　關(guān)于陰唇整形，我們會告訴所有健康女性，不管它長成什么樣，是大是小、是薄是厚，都是正常的。只是如果給生活帶來了不便，或者自覺不美觀，我們在具體評估后，或許可以幫到你。

　　2022年，我們聯(lián)合首都醫(yī)科大、北大人民醫(yī)院、四川華西醫(yī)院、上海交醫(yī)附屬九院等機構(gòu)的學(xué)者，牽頭發(fā)布了《小陰唇增生肥大整形外科治療中國專家共識》。其中提出，術(shù)后小陰唇的寬度至少要保留1厘米，為后續(xù)可能的修復(fù)留有余地。而天生寬度低于這一標(biāo)準(zhǔn)的，無特殊情況時，醫(yī)生應(yīng)拒絕手術(shù)。

　　適應(yīng)癥、禁忌癥、美學(xué)、術(shù)式的選擇，我們希望有了這樣一份可供參照的操作說明，女孩的悲劇再也不會上演。

　　或許是經(jīng)歷了前期血的教訓(xùn)，加上國家對醫(yī)美市場亂象的整治，整個婦科整形領(lǐng)域正在逐漸走向規(guī)范化。我們的“整形十科”也正式更名，掛牌成為“婦科整形科”。

　　整整15年，從無人知曉到門診人滿為患，連不少婦產(chǎn)科醫(yī)生也專門前來進修，我們距離當(dāng)年的設(shè)想，終于又近了一些。

　　為了取悅自己

　　大約三年前，我治療過一位未成年女孩。由于在網(wǎng)上看到了一些不良信息，她對自己私處的形狀極度不自信，家長領(lǐng)來的時候，她已經(jīng)焦慮到不能正常上學(xué)。在公共浴室洗澡，也總覺得別人用異樣的目光盯著她。

　　我?guī)退隽诵￡幋秸涡g(shù)。因為我清楚，能讓家長領(lǐng)來的，都是進行過無數(shù)次溝通和心理疏導(dǎo)無效，家長也被逼到?jīng)]有辦法。得到家長的許可，評估后符合指征，通過手術(shù)讓孩子重拾自信，回歸正常生活，這是我能給予的幫助。

　　事實上，即便完全符合診療規(guī)范，由于大部分患者是“健康人”，直到現(xiàn)在整形都常被認(rèn)為是“過度醫(yī)療”。可在我看來，求美者有心理需求或?qū)γ赖钠茫覀円彩窃跒樗齻兲峁┬睦碇С帧?/p>

　　更多的時候，我看到的還是伴隨時代的發(fā)展，女性開始對自身定位和生活方式，有了新的認(rèn)知和要求。

　　一位14歲學(xué)習(xí)馬術(shù)的女孩，每次訓(xùn)練后外陰部位都會被磨破。我告訴她母親，孩子年齡小，但因為有特殊需求，我可以給她做手術(shù)。但有一個事情必須說明，她還在發(fā)育，等到十七、八歲的時候，可能還會再出現(xiàn)磨損的情況。

　　她的母親和我說，“沒關(guān)系，那到時我就再帶她來一次。現(xiàn)在不舒服就治，為什么要忍著？”

　　還有一位72歲的老太太，獨自來到我的診室要做陰唇整形，沒有任何猶豫，一周內(nèi)就完成了手術(shù)。同樣是因為摩擦，幾十年來她一直忍受著不適，但以前不知道這可以治療。

　　這也是整個領(lǐng)域最為明顯的變化。

　　以前來我們科室的主要是25歲左右的年輕女孩，而這幾年不同年齡段的女性逐漸增多，科室平均每天要做7臺手術(shù)，偶爾還會碰到熟客推薦，這在過去根本不可想象——她們恨不得一做完手術(shù)就刪了我的聯(lián)系方式，生怕第二個人知道。

　　還有很多產(chǎn)后的媽媽，生育對她們的日常生活造成了很大的困擾。但除非發(fā)展到子宮、膀胱脫垂等嚴(yán)重疾病階段，以前絕大多數(shù)綜合醫(yī)院的婦產(chǎn)科不會選擇手術(shù)治療。

　　少數(shù)來我這的，也主要是因為兩性關(guān)系不和諧。而現(xiàn)在，她們會大大方方地來咨詢盆底肌修復(fù)術(shù)，并和我分享產(chǎn)后的一些改變，關(guān)注生育后自己身體的每一處細(xì)節(jié)。她們不再是為了取悅他人，而要讓自己能過得更加舒適。

　　來源：醫(yī)學(xué)界

　　校對：蔡 菜

　　運營：王奧雅

　　責(zé)編：汪 航

　　值班：徐李燕

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