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碳酸氫鈉（點擊跳轉合理用藥專區）是一種弱堿，臨床中常用碳酸氫鈉注射液處理代謝性酸中毒、堿化尿液或中和胃酸。
今天 界小藥就和大家盤點一下碳酸氫鈉注射液的臨床用法和注意事項。
適應證和用法看這里
1、治療代謝性酸中毒時，輕至中度以口服為宜，重度代謝性酸中毒則應靜脈滴注。靜脈滴注所需劑量按下式計算：補堿量（mmol）=（-2.3-實際測得的剩余堿值）×0.25×體重（kg）。
除非體內丟失碳酸氫鹽，一般先給計算劑量的1/3-1/2，4-8小時內滴注完畢。心肺復蘇搶救時首次1mmol/kg，以后根據血氣分析結果調整用量。
靜脈用藥還應注意下列問題：①靜脈應用的濃度范圍為1.5%（等滲）至 8.4%；②應從小劑量開始，根據血中pH值、碳酸氫根濃度變化決定追加劑量；③短時間大量靜脈輸注可致嚴重堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。
當用量超過每分鐘10ml高滲溶液時可導致高鈉血癥、腦脊液壓力下降甚至顱內出血，此新生兒及2歲以下小兒更易發生。故以5%溶液輸注時，速度不能超過8mmol/min鈉。
但在心肺復蘇時因存在致命的酸中毒，應快速靜脈輸注。另外，靜脈滴注對某些藥物中毒有非特異性的治療作用，如巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等中毒 [1] 。
2、堿化尿液。用于尿酸性腎結石的預防；減少磺胺類藥物的腎毒性，及急性溶血時防止血紅蛋白沉積在腎小管。堿化尿液，成人：口服首次4g，以后每4小時1-2g。靜脈滴注，2-5mmol/kg，4-8小時內滴注完畢。小兒：口服，每日按體重1-10mmol/kg [1] 。
3、作為制酸藥，口服治療胃酸過多引起的癥狀。但碳酸氫鈉禁用于吞食強酸中毒時的洗胃，因本品與強酸反應產生大量二氧化碳，導致急性胃擴張甚至胃破裂 [1] 。
3種情況禁用
因碳酸氫鈉是堿性物質，靜脈用藥會直接影響血液的酸堿平衡，因此以下3種情況不可靜脈給藥：
（1）代謝性或呼吸性堿中毒；
（2）因嘔吐或持續胃腸負壓吸引導致大量氯丟失，而極有可能發生代謝性堿中毒；
（3）低鈣血癥時，因本品引起堿中毒可加重低鈣血癥表現。
3種情況慎用
靜脈用碳酸氫鈉時，鈉離子會直接影響血液的電解質平衡，因此以下3種情況需慎用：
（1）少尿或無尿時，因鈉劑會增加鈉負荷；
（2）患者有鈉潴留并有水腫時，如肝硬化、充血性心力衰竭、腎功能不全、妊娠高血壓綜合征；
（3）患者存在原發性高血壓時，鈉負荷增加可能會增加血容量進而加重病情。
總結
界小藥在科室開「碳酸氫鈉」時，遇到過以下問題：
?葡萄糖加碳酸氫鈉，是配伍禁忌嗎？
?高鉀血癥降鉀用碳酸氫鈉，真的有效嗎？
?碳酸氫鈉為何還能用來治療痛風？
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參考文獻：
[1]碳酸氫鈉注射液 藥品說明書 國藥準字H11020789.
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