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CHEST發表的一篇名為《氨甲環酸在咯血治療范式中的應用》（Tranexamic Acid in the Treatment Paradigm for Hemoptysis）的文章，研究對比了霧化吸入氨甲環酸與靜脈注射在治療咯血方面的療效。
這個研究的結果表明，在對咯血患者使用氨甲環酸止血時，霧化吸入比靜脈注射效果可能更好。
圖1 CHEST研究
臨床中咯血常用的治療手段
臨床咯血的癥狀表現從微小量間歇性血絲痰，到大量危及生命的氣道出血都有，而下呼吸道出血的最常見原因為感染、惡性腫瘤和支氣管擴張。
咯血可引起窒息和感染擴散，我們需要對咯血患者進行及時情況評估和治療。選擇對患者做何種處理取決于出血的原因和嚴重程度。患者發生咯血時，在基礎的清理氣道、維持生命體征措施后，通常有三種方法可以控制持續的氣道出血：支氣管鏡檢查、支氣管動脈栓塞術和手術。
雖然支氣管鏡檢查或支氣管動脈栓塞術可以為咯血提供確定性治療，但這些干預措施需要的專業設備和一定的操作環境，而在醫療資源較少的環境中可能需要其它的處理方法。
目前臨床常用的方法就是靜脈注射TA。TA是一種抗纖維蛋白溶解劑，可抑制原的活化并減少其向纖溶酶的轉化，防止纖維蛋白降解并減少出血。
氨甲環酸止血
霧化吸入可能更好用！
在本研究中，Gopinath等人進行了一項單中心隨機試點研究，比較霧化吸入TA與靜脈注射TA在治療咯血方面的療效。他們招募了110名患有活動性非大量咯血的成年受試者，以1：1比例隨機分為兩組，分別接受霧化吸入治療或靜脈注射治療。霧化組為每天三次吸入500mgTA，靜脈組為每天三次靜脈注射500mgTA。
對比記錄的指標為：30min時的咯血停止率；24h咯血量；以及隨訪期間72 h的介入操作。
研究者表明，霧化吸入TA組30min時咯血停止率（72.72%）明顯高于IV TA組（50.91%）。與IV TA組相比，霧化吸入TA組24h咯血總量較低，介入操作較少。
霧化吸入或靜脈注射TA都未見重大不良反應，霧化吸入TA組中有兩名受試者出現無癥狀支氣管痙攣，經β受體激動劑霧化器治療消退。
這個研究是第一個比較霧化TA和靜脈注射TA治療咯血的研究，增加了文獻，并證明了吸入性 TA 減少氣道出血的潛在療效和安全性。鑒于易于給藥和操作成本低，霧化吸入TA將是非大量咯血治療流程中非常有吸引力的一種選擇。
鑒于咯血的各種原因和嚴重程度，需要更大規模的研究將這項研究的結果應用于其他人群。未來的研究應側重于在更多樣化的環境中評估TA，將TA整合到大規模咯血管理中，為霧化吸入和靜脈注射TA添加鹽水安慰劑，并隨訪更長時間的TA和咯血復發的潛在副作用。
參考文獻
[1]Chang, Jiwoon, and Kevin C. Ma. “Tranexamic Acid in the Treatment Paradigm for Hemoptysis.” Chest, vol. 163, no. 5, 2023, pp. 1011–1012.
本文轉載自：醫學界呼吸頻道
責任編輯：肖瀟
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