降糖藥“格列汀”家族全面科普：?...

來源：市場資訊

（來源：德源慢病關懷）

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先搞懂：糖尿病到底是什么？

簡單來說，糖尿病是一種因胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷，導致血糖持續升高的代謝性疾病。你可以把胰島素想象成身體里的“血糖搬運工”，負責把血液中的葡萄糖運送到細胞里轉化為能量。當這個“搬運工”罷工或者效率下降時，葡萄糖就會滯留在血液里，造成血糖升高。

在我國，90%以上的糖尿病患者屬于2型糖尿病[1]。這類糖尿病通常不是突然發生的，而是從“糖尿病前期”慢慢發展而來的。糖尿病前期是指血糖高于正常范圍、但還沒達到糖尿病診斷標準的階段——這個階段其實是逆轉的黃金期，可惜很多人因為沒有癥狀而忽視了。

糖尿病的診斷標準，符合以下任意一條就要警惕了：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2小時血糖≥11.1 mmol/L，隨機血糖≥11.1 mmol/L，或者糖化血紅蛋白≥6.5%[2]。

很多早期患者其實沒有明顯的“三多一少”（多飲、多食、多尿、體重減少）癥狀，等到出現視力模糊、手腳麻木等問題時，往往已經錯過了最佳干預時機。所以定期體檢、關注血糖非常重要。

根據國際糖尿病聯盟（IDF）《IDF全球糖尿病地圖（第11版）》（2025年）數據，2024年全球約有5.89億成年人（20～79歲）患有糖尿病，預計到2050年將升至8.53億。而中國糖尿病患者數量已超過1.4億[2]，居世界首位。這絕不是一個小眾問題。

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降糖藥那么多，“格列汀”是什么來頭？

如果你或家人正在吃名字里帶 “格列汀” 三個字的藥——比如西格列汀、利格列汀、沙格列汀、維格列汀等——那你們正在使用的就是DPP-4抑制劑。

DPP-4抑制劑是目前臨床上非常常用的一類口服降糖藥，屬于“腸促胰素增強劑”。目前國內上市的已經有12種之多，包括西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、維格列汀、利格列汀、曲格列汀、替格列汀、瑞格列汀、福格列汀、普盧格列汀、森格列汀、考格列汀[3]。

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它到底是怎么工作的？

咱們吃飯后血糖會升高，這時候人體的胃腸會分泌兩種“腸促胰素”——GLP-1和GIP，它們的作用就是促進胰島素分泌、把血糖壓下來。但問題來了，這兩種“好激素”在體內存活時間很短，很快就會被一種叫 DPP-4的酶給分解掉。

DPP-4抑制劑的作用，就是攔住這個“拆解工” ，讓GLP-1和GIP在體內停留更長時間，從而更好地發揮降糖作用。說白了，它不是外來的“援軍”，而是幫你把自己身體里的“降糖部隊”留住、用好。

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它的優點是什么？

• 第一，智能降糖，低血糖風險較低。 DPP-4抑制劑的特點是“只在血糖高的時候發力”——它以葡萄糖濃度依賴的方式促進胰島素分泌，血糖正常時基本不干活。所以單獨使用時，幾乎不引發低血糖。

• 第二，對體重影響中性。 它既不增加體重也不減輕體重。對于體重正常或偏瘦、不希望再瘦下去的糖友來說非常友好。

• 第三，口服方便，副作用少。 大多數為每日一次口服，不受進餐影響，不容易漏服。胃腸道反應很輕微，具有良好的耐受性。

• 第四，對老年人特別友好。 《中國老年糖尿病診療指南（2024年版）》明確將DPP-4抑制劑列為老年2型糖尿病患者的一線降糖藥之一[4]。

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那它有什么不足？

降糖效力相對溫和。 DPP-4抑制劑降低糖化血紅蛋白（HbA1c）的幅度大約是0.4%～0.9%，相比二甲雙胍或新型的GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑要弱一些[5]。

心腎保護證據不如某些新藥明確。雖然它的心血管安全性良好，但不像SGLT-2抑制劑那樣有確切的獨立心腎獲益證據[5]。

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都是“格列汀”，到底有啥不一樣？

目前國內上市的DPP-4抑制劑主要有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、阿格列汀、利格列汀、曲格列汀、替格列汀、瑞格列汀、福格列汀、考格列汀等。名字雖然像“雙胞胎”，但每個藥的特點不太一樣。

從適用人群來看（重點！）：

• 腎功能不全的患者：利格列汀是一種主要經膽汁和腸道排泄、經腎臟排泄比例約為5%的DPP-4i，因此在腎功能不全患者中無須調整劑量。

• 肝功能不全的患者：可選擇沙格列汀、利格列汀和瑞格列汀。

• 合并肝腎問題的患者：優先考慮利格列汀[6]。

• 禁忌方面：所有DPP-4抑制劑都禁用于1型糖尿病、酮癥酸中毒以及對該類藥物過敏的患者。

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吃“格列汀”類藥物，需要注意什么？

第一，遵醫囑，別自己換藥。雖然這類藥總體安全性高，但具體選哪一種、用多大劑量，一定要結合你的血糖水平、肝腎功能、合并癥等情況由醫生決定。

第二，出現以下情況要及時就醫：

• 持續性腹痛（DPP-4抑制劑的使用與急性胰腺炎風險存在一定關聯，需警惕）

• 呼吸困難（要警惕血管神經性水腫）

• 嚴重的關節痛

• 皮疹或過敏反應

• DPP-4抑制劑的主要不良反應有鼻咽炎、頭痛、上呼吸道感染等，少見的不良反應有血管神經性水腫、超敏反應、肝酶升高等。

第三，定期復查。雖然DPP-4抑制劑對肝腎負擔相對較小，但還是建議定期復查肝腎功能，尤其是長期服藥的患者。

結語

糖尿病不是什么“絕癥”，它可防可控。得了糖尿病，最重要的不是焦慮，而是科學面對、規范治療。

DPP-4抑制劑這類藥物的出現，給糖友們提供了一個安全、方便、副作用更少的選擇，尤其適合老年糖友和怕低血糖的人群。但它不是萬能的——降糖效果相對溫和，有些情況下可能需要聯合其他藥物使用。

《中國糖尿病防治指南（2024版）》指出，二甲雙胍與DPP-4i的固定復方制劑可針對2型糖尿病不同的病理生理學缺陷，發揮機制互補、協同增效的降糖作用[7]。同時指南也強調，早期聯合是實現早期良好血糖控制的重要手段。所以不要排斥聯合用藥，聽醫生的安排就好。

控糖是一場持久戰，但找對方法、用對藥、養成好習慣，完全可以和糖尿病和平共處很多年。希望這篇文章能幫助大家對“格列汀”們有個清晰的認識，看病就醫時心里更有底。

1. 母義明，李舍予. 全球2型糖尿病危險因素、流行病學趨勢與疾病負擔[J]. 中國科學：生命科學（英文版），2025.

2.國際糖尿病聯盟（IDF）. IDF全球糖尿病地圖（第11版）[R]. 2025.

3. 張鳳英. 10種DPP-4抑制劑，您關心的“藥”事兒，這里都有[J]. 中國藥房（網絡版·科普刊），2025(5).

4. 中華醫學會糖尿病學分會. 中國老年糖尿病診療指南（2024年版）[J]. 中華糖尿病雜志，2024.

5. 二肽基肽酶Ⅳ抑制劑：降糖效應外的多重獲益[J]. 中華內分泌代謝雜志，2017.

6. 利格列汀聯合胰島素治療2型糖尿病的研究新進展：從一般人群到特殊人群[J]. 中華糖尿病雜志，2023.

7. 中華醫學會糖尿病學分會. 中國糖尿病防治指南（2024版）[J]. 中華糖尿病雜志，2024.