膽囊手術一定得在腹部留疤嗎？上海黃安華3.1萬例單孔手術之

“黃主任，我聽說現在有種手術做完基本看不到疤，是真的嗎？”

在上海東方醫院，我的門診里幾乎每天都有患者這樣問我。有人因為工作需要經常出席正式場合，有人擔心術后疤痕影響自信，還有年輕患者直言“不想肚子上留著好幾道印子”。

在確保安全的前提下兼顧美觀，是很多患者的真實訴求。單孔腹腔鏡膽囊切除術，正是為此而生的一種技術選擇。從醫25年，我累計完成膽道外科手術超過5萬例，其中單孔腹腔鏡膽囊切除術3.1萬例。今天，我想和大家聊聊這項技術的發展現狀與真實面貌。

一、一個藏在肚臍里的切口

單孔腹腔鏡膽囊切除術（簡稱SILC），與傳統腹腔鏡手術最大的區別在于切口的數量和位置。

傳統腹腔鏡膽囊切除術需要在腹部開3到4個小孔，術后會留下幾處可見的疤痕。而單孔手術則不同——醫生在肚臍處做一個約2厘米的小切口，所有手術器械都通過這個唯一的通道進入腹腔，在顯示屏引導下完成膽囊的游離、分離、切除和取出。

為什么選擇肚臍？因為肚臍本身就是人體天然的褶皺，切口愈合后借助臍部的凹陷結構，疤痕幾乎不可見。2024年發布的《單孔腹腔鏡膽囊切除術中國專家共識》明確指出，單孔手術小切口的位置通常選擇在臍部（證據質量：A，推薦強度：強）。

二、單孔手術真的更微創嗎？——數據怎么說

很多患者關心：切口少了，手術效果會不會打折扣？

2026年1月，《肝膽胰外科雜志》發表了一項大樣本臨床研究。該研究回顧性分析了同一手術團隊完成的955例單孔手術和985例傳統腹腔鏡手術。結果顯示：單孔手術組在手術時間、住院時間、住院費用、術后疼痛評分及并發癥發生率等方面，與傳統組無顯著差異。這意味著，單孔手術在安全性和有效性上，與傳統腹腔鏡手術相當。

但在另外兩個維度上，單孔手術表現出了明顯優勢。一是術后瘢痕評分——單孔組患者術后1個月的瘢痕評分明顯優于傳統組。二是在術后6個月的生活質量評估中，單孔組在情感職能、軀體疼痛及精力三個維度的評分均高于傳統組。

2024版專家共識也指出，相比傳統腹腔鏡手術，單孔手術具有更輕微的術后疼痛和更好的美容效果（證據質量：A，推薦強度：強）。共識還提到，如果患者追求更輕微的術后疼痛及更佳的美容效果，積極推薦單孔手術（證據質量：A，推薦強度：強）。

三、“筷子效應”是什么？——關于操作難度

單孔手術并非沒有挑戰。所有器械從肚臍一個入口進入，操作空間受限，器械之間容易相互干擾，這在學術上被稱為“筷子效應”。

正因如此，單孔手術對術者的要求更高。2024版專家共識明確指出，單孔手術具有更長的學習曲線，術者需要在熟練掌握常規腹腔鏡手術的基礎上接受系統性培訓（證據質量：B，推薦強度：強）。共識同時建議，術中操作困難時，應及時增加戳孔或轉為常規腹腔鏡手術（證據質量：A，推薦強度：強）——這不是失敗，而是對患者安全的負責。

對于肥胖患者，共識也給出了明確建議：BMI可用于評估患者是否適用單孔手術，BMI<35 kg/m2的患者選擇單孔手術是安全的；肥胖患者進行單孔手術前須謹慎評估（證據質量：B，推薦強度：強）。

四、哪些人適合單孔手術？

單孔手術的禁忌證與常規腹腔鏡膽囊切除術基本相同，主要包括：膽總管梗阻、膽囊惡性腫瘤可能者；心、肺、腎等重要器官功能嚴重不全者；存在嚴重的肝硬化及門靜脈高壓者；炎癥較重的急性膽囊炎（如急性化膿性或穿孔性膽囊炎）等。此外，臍部有感染、濕疹等皮膚疾病的患者也不適合。

對于符合腹腔鏡膽囊切除術指征的患者——比如有癥狀的膽囊結石、膽囊息肉（直徑大于1cm或增長迅速）、膽囊腺肌癥、慢性膽囊炎等良性病變——如果對術后美觀和疼痛有更高要求，單孔手術是一個值得考慮的選擇。

五、給正在考慮單孔手術的你

如果你正在為膽囊問題困擾，或者正在考慮單孔手術，我有幾點建議供參考：

先做全面評估。是否適合單孔手術，需要結合你的具體情況由專業醫生判斷。美觀是重要的考量因素，但安全始終是第一位的。

了解不同術式的差異。單孔手術在美觀和術后疼痛方面有優勢，但多孔手術在某些復雜情況下可能更具操作性。兩者沒有絕對的好壞，只有適合與不適合。

選擇有經驗的術者。單孔手術的學習曲線較長，術者的經驗直接影響手術的安全性和效率。

醫學在進步，技術在革新。從傳統開腹到腹腔鏡，從多孔到單孔——每一步演進都指向同一個方向：在確保安全與療效的前提下，用更小的創傷幫助患者解決問題。這是25年來我始終堅守的初心。