江蘇
腹主動脈瘤是指人體腹主動脈出現局部持續擴張，就像水管長時間受壓后鼓起一個包。當這段血管的直徑比正常情況增大超過50%時，就會被診斷為動脈瘤。腹主動脈瘤一旦破裂會導致大量出血，患者往往會在短時間內死于失血性休克，死亡率高達80%。
近日，南京鼓樓醫院血管外科醫生團隊分別用腔內微創技術和開放手術成功救治兩位腹主動脈瘤患者。
患者王老（化名）是在突發腹痛20小時后，來到了南京鼓樓醫院江北院區急診就診。入院后，他病情迅速加重，出現劇烈腹痛、大汗淋漓、四肢濕冷，血壓一度降至61/46mmHg。結合外院檢查結果和院內評估，血管外科團隊高度警惕患者可能是腹主動脈瘤破裂并失血性休克。面對危急情況，醫院立即啟動急診綠色通道和多學科協作機制。
江北院區血管外科醫生團隊第一時間完成病情評估并制定急診手術方案，劉澄副主任醫師、陳志鵬、宋斌醫師團隊迅速投入手術。術中，患者在全麻下接受“腹主動脈覆膜支架腔內隔絕術”，這是一場對技術、速度和協作要求極高的“生命保衛戰”：一邊是破裂出血帶來的循環不穩定，一邊是支架定位、釋放、隔絕瘤腔的精準操作。
經過約一個半小時的緊張施治，支架成功置入體內，破裂瘤腔被有效隔絕，患者生命通道被重新建立。術后第二天患者即成功脫機拔管，隨后轉回血管外科普通病房。
患者在出院前特意給醫護人員送來錦旗，表達他對南京鼓樓醫院江北院區血管外科醫護團隊深深的感激之情。
無獨有偶。幾天前，61歲的張大爺（化姓）睡覺時無意間摸到自己腹部有一個搏動性包塊，緊張得一夜未眠，第二天一大早就趕到南京鼓樓醫院血管外科就診，檢查發現搏動性包塊是一個直徑8厘米的巨大腹主動脈瘤。腹主動脈正常直徑僅1.5到2.5厘米，張大爺的瘤體遠超安全范圍，隨時都有破裂風險，張大爺當即被收治入院。
南京鼓樓醫院血管外科醫生團隊迅速針對張大爺的病情組織了嚴格精細的術前討論：患者的腹主動脈瘤瘤頸短、瘤頸扭曲，如果行腔內手術治療需要進行開窗手術，費用較高且存在內漏風險；另一方面張大爺身體綜合素質較好，綜合考慮后，決定為張大爺實施開放手術治療。確定手術方案后，胡楠副主任醫師、孫莉莉醫生團隊為患者實施了腹主動脈瘤切除伴人工血管置換術。由于患者腹主動脈腎下段也存在瘤樣擴張，給術中血管吻合帶來很大困難，另一方面醫生還需要控制手術時間，減少術中出血。
在醫生團隊的密切合作下，手術順利完成，術中未損傷腎動靜脈，且保留了雙側髂內動脈；失血較少，患者手術當天即順利脫機拔管。目前張大爺肝腎功能正常，生命體征平穩，恢復良好。回憶起就診當天的情形，張大爺仍心有余悸，十分感謝南京鼓樓醫院血管外科醫生團隊用精湛的醫術拯救了他的生命。
專家介紹，腹主動脈瘤主要發生于60歲以上的老年人群，患者常伴有高血壓、肥胖、高血脂等疾病。有主動脈瘤家族史、長期飲酒抽煙、高齡（一般指65歲以上），或者合并有慢性的肺部疾病、動脈硬化，都是腹主動脈瘤的高危因素。專家提醒，生活中務必建立健康的生活方式，不吸煙、酗酒，清淡飲食，積極運動，保持正常體重；有三高的患者，要遵醫囑規律服藥控制。建議高危人群保持至少每年一次健康體檢，如簡單的腹主動脈彩超檢查，防患于未然。
通訊員 肖倫 現代快報/現代+記者 張宇
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