病例解析 | 南京鼓樓醫(yī)院周慶教授團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用Ken-Valve完成升主動(dòng)脈置換術(shù)后高難度TAVR

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（來源：Jenscare健世科技）

南京鼓樓醫(yī)院心臟外科周慶、李樹春及金珉教授團(tuán)隊(duì)攻堅(jiān)克難、挑戰(zhàn)極限，成功為一名升主動(dòng)脈置換術(shù)后患者進(jìn)行TAVR手術(shù)。該術(shù)式因患者既往手術(shù)史復(fù)雜、解剖結(jié)構(gòu)特殊，術(shù)中操作難度高且風(fēng)險(xiǎn)因素交織，被認(rèn)為是結(jié)構(gòu)性心臟病微創(chuàng)介入治療領(lǐng)域極具挑戰(zhàn)性的高難度術(shù)式之一。此次高難度手術(shù)圓滿成功，充分彰顯周慶教授團(tuán)隊(duì)精湛高超的手術(shù)技藝與緊密高效的多學(xué)科協(xié)作能力，也再次驗(yàn)證了Ken-Valve瓣膜及輸送系統(tǒng)調(diào)彎功能在極端角度的效益性。

患者基線

患者男性，因“近期出現(xiàn)胸悶、氣促，活動(dòng)后癥狀加重”入院。患者多年前因升主動(dòng)脈瘤行升主動(dòng)脈置換術(shù)，近期復(fù)查心臟超聲發(fā)現(xiàn)新發(fā)嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，考慮患者二次手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)較大，且主動(dòng)脈瓣為單一需要處理病變，故選擇行TAVR手術(shù)。

術(shù)前評(píng)估

術(shù)前CT顯示患者為三葉主動(dòng)脈瓣，三竇均勻分布，瓣葉增厚，右冠瓣輕微鈣化。主動(dòng)脈瓣環(huán)周長(zhǎng)折算直徑27.2mm，左室流出道直徑26.8mm，升主動(dòng)脈直徑31.3mm，STJ 40mm。雙側(cè)冠狀動(dòng)脈開口位置良好，未見明顯鈣化。術(shù)中評(píng)估建議最佳投射角度為右竇中心位，模擬切口位置為第5-6肋間，輸送器模擬角度124°。

動(dòng)態(tài)CT重構(gòu)

結(jié)構(gòu)復(fù)雜

患者早期進(jìn)行過升主動(dòng)脈置換手術(shù)，人工血管導(dǎo)致升主動(dòng)脈短直且摩擦力巨大，市面上存在的經(jīng)股入路的主動(dòng)脈瓣置換器械在操作過程中調(diào)整困難且存在定位鍵操控可能翻折風(fēng)險(xiǎn)，難以調(diào)整達(dá)到瓣膜釋放位置，故而選擇經(jīng)心尖入路。又因瓣上結(jié)構(gòu)特殊，瓣上空間有限，且人工血管與主動(dòng)脈瓣環(huán)呈現(xiàn)極端角度，致使傳統(tǒng)的經(jīng)心尖入路的器械也存在較大挑戰(zhàn)。

手術(shù)預(yù)案

從患者CT重構(gòu)不難看出其血管結(jié)構(gòu)對(duì)于手術(shù)存在極大挑戰(zhàn)，瓣上空間及其有限，心尖入路角度及小僅106°，對(duì)于瓣膜同軸調(diào)整存在很大困難。經(jīng)過術(shù)前討論，周慶教授提出瓣下釋放定位件然后往瓣環(huán)抓取瓣葉的理念、同時(shí)充分利用輸送系統(tǒng)自主調(diào)彎功能，能大幅縮減輸送器瓣上所占用空間同時(shí)調(diào)彎加以調(diào)整最佳同軸，瓣膜得以順利植入，手術(shù)非常成功。

術(shù)前TEE（長(zhǎng)軸）

術(shù)中影像

切口定位

心尖穿刺

單彎導(dǎo)管輔助導(dǎo)絲跨弓

建立軌道致導(dǎo)絲于髂總動(dòng)脈

輸送器跨瓣打開定位件

輸送器調(diào)彎

造影確認(rèn)定位件入竇

超聲輔助判斷定位件入竇

釋放瓣膜

鎖絲脫鉤、回彎、心室關(guān)閉輸送器撤出

最后造影瓣膜位置合適、無瓣周漏、升主完好

術(shù)后超聲（長(zhǎng)軸、短軸）

即刻效果顯著，患者獲益明確

術(shù)后超聲提示，人工生物瓣膜位置固定良好，瓣葉啟閉功能正常，符合TAVR術(shù)后預(yù)期影像學(xué)表現(xiàn)。同時(shí)，患者舒張壓較術(shù)前明顯改善，動(dòng)脈壓差恢復(fù)良好，整體血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)顯著提升，為后續(xù)心功能恢復(fù)及康復(fù)治療創(chuàng)造了良好條件。

Ken-Valve是一款專為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（或合并狹窄）患者設(shè)計(jì)的TAVR產(chǎn)品，其多規(guī)格設(shè)計(jì)以及大規(guī)格尺寸優(yōu)勢(shì)，能覆蓋從23mm到33mm的瓣膜尺寸，填補(bǔ)了大瓣環(huán)反流患者治療中的產(chǎn)品空白。Ken-Valve在設(shè)計(jì)上融合了多項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)，其一體式夾持定位件設(shè)計(jì)能夠提供穩(wěn)定可靠的錨定力，有助于在無鈣化或鈣化不足的解剖條件下實(shí)現(xiàn)瓣膜的安全固定；防漏環(huán)設(shè)計(jì)則有利于降低術(shù)后瓣周漏的發(fā)生率；其通過獨(dú)特專利抗鈣化技術(shù)處理的牛心包瓣葉在生物相容性和機(jī)械強(qiáng)度方面表現(xiàn)優(yōu)異，具備良好的耐久性。此外，可調(diào)彎輸送系統(tǒng)有助于滿足復(fù)雜的入路要求，確保瓣膜精準(zhǔn)釋放，提升手術(shù)的安全性與效率，并縮短術(shù)者的學(xué)習(xí)曲線。

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