第醫線｜暑假這個門診被擠爆，如何幫助孩子長高？兒科內分泌專家這樣說

羅飛宏教授

暑假來臨，復旦大學附屬兒科醫院內分泌代謝科的門診量激增。家長們帶著孩子從全國各地趕來，診室門口常常排起長隊，很多是為了聽醫生一句話——“我家孩子，還能不能長高點？”

該院內分泌代謝科主任羅飛宏教授對此早已習慣。他告訴記者，幾十年來，兒科看病的內容早就換了天地——二三十年前，門診還有一些貧血、營養不良、甚至各類感染的孩子；而今，候診區里更多是來看矮小、性早熟、肥胖的孩子。

“人體如果是一座精密的城市，內分泌就是那看不見的后臺系統，非常重要。”羅飛宏打了個比方。垂體是“總指揮部”，甲狀腺是“燃料調度中心”，胰島是“血糖管家”……從胎兒期到老年，從長個兒到學習狀態，全憑各類激素精細調控。而一到暑假，這座城市的“施工進度”——身高，就成了家長揪心的工程。

身高這件事，七分天注定，三分靠打拼

為什么這一屆家長，對孩子身高這么執著？

羅飛宏告訴記者，不少70后、80后家長自己年輕時，就因身高在擇業、擇偶上吃過虧。那些遺憾如一根刺扎在心里。家長嘴上不說，心里其實在跟自己較勁。

“這是社會發展在個體身上刻下的印記。”羅飛宏說。上一代人努力吃飽，這一代人努力長高。以前比誰家孩子胖，現在比誰家孩子高。個子矮的遺憾，他們不想讓孩子再嘗一遍。

門診中常遇到這樣的家長：自己身高不高，卻希望孩子能突破遺傳限制。也有很多家長拿著網上搜來的“身高標準表”來找醫生，一比對就焦慮不已。“現在社會競爭激烈，身高就是第一印象分”的想法在家長群體中相當普遍。不過，身高主要受遺傳影響，遺傳因素占70%-80%，后天的努力雖然有效但并不是無限的，“統一追求1米8的標準不現實”。

嬰兒期是長個兒的第一年“黃金窗口”，一般一年長25厘米，和整個青春期加起來的身高增長差不多；2歲以后每年穩步長5到7厘米；等到青春期“沖刺”，女孩三年能長20到25厘米，男孩四年左右能躥升約25-28厘米——但這里也有大致規律：發育啟動越早，沖刺結束也越早。

那怎么判斷孩子的“長勢”？羅飛宏教給家長一個實用的測量方法。人體早晚身高相差近1公分，早上剛起床時測量數值最高。單次一個月長得慢，有可能只是測量誤差，但如果連續三個月身高幾乎紋絲不動，那就要認真對待了。

發現上面的情況，家長可以先自行排查三類問題：作息是否嚴重不足，熬夜到凌晨一兩點，生長激素根本沒有分泌機會；近期是否生過病，連續發燒、肺炎住院等會直接打斷生長節奏；飲食是否均衡，嚴重挑食、零食代替三餐都會導致營養攝入不足。以上三種情況全部排除后，如果身高還是不見長，要到醫院內分泌科就診檢查一下病因。

“很多家長最怕聽到‘骨齡’兩個字。”羅飛宏說，骨齡和實際年齡相差在一歲以內都算正常，骨齡大幅超前會壓縮生長空間，但骨齡嚴重落后也絕非好事。“比方說，8歲孩子骨齡僅4歲，大概率存在疾病隱患——甲狀腺功能減退、慢性營養疾病、內分泌先天疾病，甚至顱內占位腫瘤。”他舉例說，病房近期收治了一名生長遲緩青少年，查出重度甲減，根源是顱內腫物。“骨齡落后背后病因復雜，千萬不能單純覺得骨齡小就一定能多長高。”

至于要不要做骨齡檢測，羅飛宏表示，沒必要全員測骨齡。一般推薦兩類孩子做檢查：一是生長過快，要區分是遺傳優勢還是性早熟；二是生長過慢，半年一年幾乎不長個。

羅飛宏教授在查房

家長如何幫孩子“長個兒”？

“絕大多數健康的孩子，不需要打針吃藥。”羅飛宏強調，睡好、吃對、多運動，就是最安全有效的“增高劑”。先保證孩子身心健康，在沒有基礎疾病的前提下，把遺傳潛力發揮到極致，就是最好的結果。

第一，把覺睡好。生長激素夜間分泌旺盛。建議3歲以下每日睡眠13小時以上；3歲后盡量超10小時；學齡兒童9-10小時；初中沖刺階段也要保證8-9小時。“不少孩子凌晨一兩點才睡，清晨六點就起床，骨骼根本沒有生長機會。”

有的孩子熬夜刷題、偷偷玩游戲、開著燈睡覺，都是在跟身高“對著干”。“睡眠時臥室最好全黑，電子屏幕的光也是光，會抑制褪黑素分泌，不僅影響睡眠，還容易誘發性早熟。”羅飛宏提醒。

第二，吃飯別太“精致”，也別太“補”。葷素搭配、食材換著花樣吃最好。關于補鈣和維生素D，羅飛宏教授建議不要盲目補充。先檢測骨密度，僅明顯偏低的孩子才遵醫囑補充。上海冬季日照不足，每年11月至次年4月可常規補充維生素D。“需要指出，有的孩子把牛奶當水喝，孩子容易營養過剩，催出肥胖和早熟，也是得不償失。”

第三，動起來。如果沒有時間運動，可以選一些跳繩、摸高等室內運動；如果時間寬裕，最好還是去戶外進行動作幅度大的運動，像籃球、游泳這類縱向運動對長身高十分有用。

走出診室，放過自己也放過孩子

關于是否藥物干預，羅飛宏教授態度審慎。他表示，用藥必須嚴格遵循“先判斷適應癥，再評估安全性，最后看療效”的原則，不滿足指征絕不隨意開藥。他特別提醒家長注意一個容易被忽視的風險——女孩7歲半前出現中樞性早熟，大約只有20%是由腫瘤、慢性病等器質性疾病引發的；但男孩9歲前早熟，超過50%存在器質性病變，低齡男孩早熟的比例中，80%是疾病導致的，因此性早熟是需要排查原因的。

符合指征的中樞性性早熟患兒，使用抑制針可以下調垂體發育激素。這類藥物臨床使用已有三十余年，整體安全性良好，無嚴重副作用。有些家長主觀上不想讓孩子太早來月經，比如女孩9歲就發育，按照家長自己的發育年齡可能算早的，但這種情況其實達不到用藥標準，醫生也不會盲目開具抑制針。

而家長群里一直“大熱”的生長激素（增高針），主要針對病理性矮小人群，如生長激素缺乏癥、特納綜合征等疾病。這種治療屬于生理性替代治療或專業上認可需要治療的矮小性疾病，用藥之前需要做詳細的檢查。

“醫學能幫的是那些真正生病的孩子。”從業近三十年，羅飛宏教授目睹兒科疾病譜的巨大轉變。他給家長這些建議：身高需要從小監測，但不必過度焦慮；優先保證孩子身心健康，靠作息飲食運動發揮遺傳潛力就是最優結果；不要把自身身高的遺憾全部寄希望于孩子來補償，健康永遠比數字更重要。

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