指南共識｜經(jīng)皮肺部腫瘤冷凍消融相關(guān)臨床實踐關(guān)鍵問題專家共識(2026版)

經(jīng)皮肺部腫瘤冷凍消融相關(guān)

臨床實踐關(guān)鍵問題專家共識(2026版)

核心要點速覽

隨著影像引導(dǎo)微創(chuàng)治療技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮冷凍消融因其可重復(fù)性好、對周圍結(jié)構(gòu)損傷小等優(yōu)點，在肺部腫瘤綜合管理體系中的重要性日益凸顯。共識由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、介入放射科、胸外科、腫瘤科、超聲科等多學(xué)科專家組成工作組，在系統(tǒng)檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻、綜合最新指南與共識的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國臨床實踐經(jīng)驗，經(jīng)多輪專家研討與投票表決，形成了10條共識建議。

內(nèi)容涵蓋經(jīng)皮肺部腫瘤冷凍消融的適應(yīng)證與禁忌證、術(shù)前活檢策略、晚期肺癌中的應(yīng)用場景及介入時機、冷凍消融的關(guān)鍵技術(shù)要點、不同病灶數(shù)量與大小的處理原則，以及術(shù)后隨訪評估流程和并發(fā)癥防治策略等關(guān)鍵實踐環(huán)節(jié)。共識明確了經(jīng)皮冷凍消融在肺部腫瘤綜合管理中的定位，強調(diào)應(yīng)在多學(xué)科診療團隊評估下規(guī)范開展，以優(yōu)化肺癌患者的全程管理路徑。未來仍需進一步開展高質(zhì)量臨床研究，以完善標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和循證依據(jù)，為臨床實踐提供參考。

臨床問題與共識建議

問題1:什么樣的患者人群適合冷凍消融?

共識意見1:建議由MDT 評估肺部腫瘤冷凍消融適應(yīng)證和禁忌證(證據(jù)等級:中,推薦強度:強推薦)?

問題2:冷凍消融前是否必須病理確診?如何選擇活檢的時機?

共識意見2:實性結(jié)節(jié)行冷凍消融前應(yīng)盡可能病理確診;影像學(xué)診斷為惡性的GGO 在MDT 結(jié)合患者共同決策的基礎(chǔ)上可不實施活檢?活檢可于消融前或同步消融時進行,需關(guān)注潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(證據(jù)等級:中,推薦強度:強推薦)?

問題3:晚期肺癌姑息性冷凍消融的介入時機是什么?

共識意見3:冷凍消融可應(yīng)用于晚期肺癌的寡進展?寡轉(zhuǎn)移,以及經(jīng)治后寡殘留病灶,與全身系統(tǒng)性治療聯(lián)合應(yīng)用以減少腫瘤負荷?激活抗腫瘤免疫反應(yīng)?可在冷凍消融術(shù)后短期內(nèi)啟動免疫治療(證據(jù)等級:中,推薦強度:強推薦)?

問題4:冷凍消融每次需幾個循環(huán)?冷凍與復(fù)溫時間多少適宜?如何保護鄰近重要結(jié)構(gòu)?

共識意見4:不同消融設(shè)備及針型屬性存在差異,消融布針需考慮覆蓋病灶足夠安全邊界,參數(shù)設(shè)定無固定推薦,可根據(jù)術(shù)中監(jiān)測的冰球范圍及并發(fā)癥調(diào)整?以下參數(shù)可作參考:三循環(huán)方案,首輪冷凍3~5 min,復(fù)溫3 min,隨后進行2 次較長時間(持續(xù)7~12 min)的治療性冷凍,中間間隔3~5 min 的復(fù)溫,最后復(fù)溫后拔針?消融期間CT 平掃實時監(jiān)測冰球范圍和并發(fā)癥,完成消融拔出消融針后再次CT平掃(證據(jù)等級:中,推薦強度:強推薦)?

共識意見5:對于鄰近重要結(jié)構(gòu)(如胸膜?大血管?心臟?氣道?神經(jīng)等)的肺部腫瘤冷凍消融,術(shù)中靈活采用針對性保護措施,包括但不限于stick 技術(shù)?手動牽引?氣體隔離?液體隔離?溫度傳感器,動態(tài)調(diào)整消融策略?以上措施可個體化選擇和組合應(yīng)用,以提高手術(shù)安全性,減少并發(fā)癥風(fēng)險,優(yōu)化消融效果(證據(jù)等級:低,推薦強度:強推薦)?

問題5:冷凍消融單次最多可做幾個病灶?最大病灶大小有無限制?如擬多次消融,間隔時間多久?根治性和姑息性消融邊界有無規(guī)定?

共識意見6:每次消融病灶數(shù)單側(cè)≤3 個(雙側(cè)≤5個),對于多病灶(單側(cè)肺病灶數(shù)目>3 個或雙側(cè)肺>5個)及腫瘤體積大(腫瘤最大徑>5 cm),建議分次消融?對于雙肺病灶,同時冷凍消融需謹(jǐn)慎?多次消融根據(jù)臨床個體化制定,可考慮間隔≥ 15 d進行(證據(jù)等級:低,推薦強度:強推薦)?

共識意見7:根治性消融建議消融邊界較原病灶邊界擴展10 mm,對于>1 cm病灶,在安全的前提下建議考慮多針的布陣方式確保足夠的安全邊界(證據(jù)等級:低,推薦強度:強推薦)?

共識意見8:姑息性消融目的可包括減瘤?鎮(zhèn)痛?控制局部進展等,在安全可行的前提下,盡可能但不強求達到根治性消融邊界(證據(jù)等級:低,推薦強度:強推薦)?

問題6:冷凍消融后隨訪計劃是什么?

共識意見9:消融后隨訪方案尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),隨訪頻率根據(jù)病灶性質(zhì)?腫瘤分期等具體情況個體化制定(證據(jù)等級:低,推薦強度:強推薦)?

問題7:冷凍消融圍手術(shù)期注意事項有哪些?

共識意見10:術(shù)前應(yīng)完善相關(guān)檢查,經(jīng)MDT 討論充分評估適應(yīng)證與禁忌證,關(guān)注凝血功能?肺功能等高風(fēng)險因素;可選擇全身麻醉或局部麻醉方式進行消融,術(shù)前充分評估麻醉風(fēng)險;術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測常見并發(fā)癥,如氣胸?咯血等,及時處理,降低圍手術(shù)期風(fēng)險(證據(jù)等級:中,推薦強度:強推薦)?

原文分享：經(jīng)皮肺部腫瘤冷凍消融相關(guān)臨床實踐關(guān)鍵問題專家共識(2026版)

內(nèi)容來源：第九曲線

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介入小崔哥

崔偉醫(yī)學(xué)博士

廣東省人民醫(yī)院 微創(chuàng)介入科

• 擅長肺結(jié)節(jié)與肺癌、原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌、梗阻性黃疸（膽管癌、胰腺癌等）、胃癌、結(jié)直腸癌、血管瘤、子宮肌瘤等良惡性腫瘤的微創(chuàng)介入（灌注化療、栓塞、消融、粒子、支架、濾器、輸液港等）與綜合治療（化療、靶向、免疫等）

• 微信公眾號“介入小崔哥”創(chuàng)立人

• 火爆全網(wǎng)的“腫瘤思維導(dǎo)圖”主編

• 榮獲2021、2022年度“年度好大夫”稱號

• 廣東省器官醫(yī)學(xué)與技術(shù)學(xué)會腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會 常務(wù)委員

• 嶺南血管瘤血管畸形聯(lián)盟 常務(wù)理事

• 廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會呼吸介入診療專委會 委員

• 《中華介入放射學(xué)電子雜志》 通訊編委

• 主持國家自然科學(xué)基金青年項目一項

• 榮獲廣東省醫(yī)學(xué)科技進步二等獎一項

• 曾多次受邀參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，在北美放射學(xué)年會（RSNA，專業(yè)領(lǐng)域top1）等會議進行口頭報告

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