膝蓋磨偏別急著換全膝！上海高華利：單髁置換，少挨刀還保膝

門診經(jīng)常遇到這樣的患者，一進(jìn)門就把厚厚一沓檢查單往桌上一放，滿臉愁容地說：“高醫(yī)生，我這膝蓋疼了好幾年，內(nèi)側(cè)都磨得不行了，好幾個(gè)地方都說得換關(guān)節(jié)?？晌也帕鲱^，換了之后走路會(huì)不會(huì)別扭？還能不能抱孫子出去玩？”

說實(shí)話，每次聽到這些話，我心里都很不是滋味。這十幾年來，我每天都在和各種膝關(guān)節(jié)問題打交道。我能理解那種面對(duì)“換關(guān)節(jié)”三個(gè)字時(shí)的恐懼和猶豫，好像一換了關(guān)節(jié)，自己原裝的身體就不完整了，以后的生活質(zhì)量也要打折扣。很多患者就是因?yàn)檫@種擔(dān)心，一拖再拖，從輕度疼痛拖到走路都困難，實(shí)在扛不住了才來找我。今天，我想跟你好好聊聊單髁置換這件事，希望看完之后，你能對(duì)膝關(guān)節(jié)治療有一個(gè)更清晰的認(rèn)識(shí)。

1. 膝蓋內(nèi)側(cè)疼，問題不一定出在整個(gè)關(guān)節(jié)

提到膝關(guān)節(jié)置換，大多數(shù)人腦海里浮現(xiàn)的畫面就是把整個(gè)膝關(guān)節(jié)切開，骨頭鋸掉一大截，然后裝上一個(gè)金屬的假體。這個(gè)畫面確實(shí)挺嚇人的，也讓很多本該更早得到妥善處理的患者望而卻步。但很多人不知道的是，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展往往是不均衡的。根據(jù)《膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識(shí)》，相當(dāng)一部分患者的軟骨磨損只發(fā)生在一個(gè)間室，最常見的就是內(nèi)側(cè)間室。

你可以把膝關(guān)節(jié)想象成一間有兩個(gè)主要承重區(qū)域的屋子。日積月累，其中一面墻因?yàn)槭芰Ω?，墻皮脫落、墻體損壞了，但另一面墻和房梁都還完好無損。這時(shí)候如果把整間屋子拆了重建，雖然也能解決住的問題，但那些本來好好的結(jié)構(gòu)就全沒了。單髁置換的邏輯，就是只針對(duì)損壞的那一面墻進(jìn)行精準(zhǔn)修繕，把磨損的軟骨面替換成一個(gè)光滑耐磨的墊片，而外側(cè)間室和你自己的前后交叉韌帶原封不動(dòng)地保留下來。穿鞋戴帽各有一套，不是所有膝蓋疼都需要大動(dòng)干戈，找準(zhǔn)問題出在哪一個(gè)點(diǎn)上，比不分青紅皂白全部換掉要明智得多。

2. 別讓膝蓋為那些“短效安慰劑”買單

在日常門診中，我發(fā)現(xiàn)很多患者其實(shí)走過不少彎路。膝蓋開始疼的時(shí)候，本能反應(yīng)是“我得趕緊做點(diǎn)什么”。有人開始大把大把吃氨糖，吃了一年半載不見好；有人頻繁去打潤滑針，打完舒服兩個(gè)月，藥效過了照樣疼；還有人忍著痛去練深蹲，想著把肌肉練起來膝蓋就穩(wěn)了，結(jié)果越練磨損越嚴(yán)重。

這些做法的共同誤區(qū)在于，它們都在試圖用“加法”去修補(bǔ)一個(gè)已經(jīng)存在的結(jié)構(gòu)性缺損。當(dāng)軟骨已經(jīng)磨沒了、骨頭和骨頭直接接觸的時(shí)候，任何口服藥、外敷膏藥、關(guān)節(jié)腔注射都改變不了一個(gè)現(xiàn)實(shí)：那道“緩沖墊”已經(jīng)消失了。我在光華醫(yī)院這些年，一直堅(jiān)持一個(gè)理念：結(jié)構(gòu)問題需要結(jié)構(gòu)性的解決思路。中醫(yī)講“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，對(duì)于早期炎癥疼痛，我們用中藥外敷、針灸疏通經(jīng)絡(luò)，幫患者消腫止痛，這是治標(biāo)。但當(dāng)磨損已經(jīng)到了骨頭碰骨頭的階段，扶正這個(gè)局部缺損的底層結(jié)構(gòu)，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常的力線，才是治本。單髁置換不是把問題搞大，恰恰相反，它是用最小的結(jié)構(gòu)干預(yù)去解決最根本的病灶，保住你原裝的好零件。

3. 把握好時(shí)機(jī)，別把“精準(zhǔn)修繕”拖成“全面翻修”

這是我最想跟大家說的一句心里話：單髁置換是有時(shí)間窗的。膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損是一個(gè)不可逆的過程，內(nèi)側(cè)軟骨磨沒了不會(huì)自己長回來，更麻煩的是，如果不加干預(yù)，磨損會(huì)從內(nèi)側(cè)逐漸蔓延到外側(cè)。根據(jù)《AAOS膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎外科治療指南》，單間室病變一旦發(fā)展為多間室病變，單髁置換的適應(yīng)證就喪失了。很多患者三年前評(píng)估還是單髁置換的理想人選，因?yàn)楹ε率中g(shù)選擇繼續(xù)忍，三年后外側(cè)軟骨也磨壞了，韌帶功能也受影響了，最后只能面臨更復(fù)雜的處理。

怎么判斷自己是不是該去?？谱鲆淮卧u(píng)估了？如果你的膝蓋內(nèi)側(cè)有一個(gè)固定的壓痛點(diǎn)，上下樓梯時(shí)疼痛明顯加重，走平路還好，X光片顯示只有內(nèi)側(cè)間隙變窄，那這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該找關(guān)節(jié)外科醫(yī)生看一看。不要等到膝蓋伸不直、歪成羅圈腿、走兩百米就得停下來歇一歇的時(shí)候才去，那個(gè)時(shí)候往往已經(jīng)不是單髁能解決的范圍了。我一直跟我的患者講，選擇治療思路，不能只看眼前的“省事”和“暫時(shí)不疼”，要往五年、十年以后看。保留自己原裝的韌帶和健康軟骨，膝關(guān)節(jié)的本體感覺就更接近自然，走路時(shí)的那種協(xié)調(diào)感和穩(wěn)定性，是任何替代方案都無法完全復(fù)制的。