幼童顱內(nèi)有“雞蛋”大腫瘤，深大華南醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)手“摘瘤”

“醫(yī)生，孩子才兩歲，求求您救救她！”2歲3個(gè)月的女童樂(lè)樂(lè)（化名）體重僅10公斤，日前持續(xù)出現(xiàn)頻繁嘔吐、行走搖晃等癥狀，檢查顯示其顱內(nèi)生長(zhǎng)一枚直徑近6厘米、大小近似雞蛋的巨大腫瘤。近日，深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院神經(jīng)腫瘤外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合多學(xué)科縝密規(guī)劃、精細(xì)施術(shù)，成功為樂(lè)樂(lè)實(shí)施腫瘤完整切除手術(shù)，樂(lè)樂(lè)現(xiàn)康復(fù)回到正常生活狀態(tài)。

家中添丁，本是喜事，但對(duì)樂(lè)樂(lè)一家而言，這份喜悅僅持續(xù)了十天。上個(gè)月，樂(lè)樂(lè)的弟弟剛出生，家人就往日活潑好動(dòng)的樂(lè)樂(lè)突然出了狀況，起初是吃了就吐，家人只當(dāng)是普通的腸胃不舒服；可沒過(guò)兩天，樂(lè)樂(lè)半夜睡著后會(huì)突然驚醒，捂著腦袋哭著喊痛。家人這才覺得不對(duì)勁，帶著樂(lè)樂(lè)跑了好幾家醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)樂(lè)樂(lè)腦袋里長(zhǎng)了一顆6厘米大的瘤子。走投無(wú)路之下，家人帶著樂(lè)樂(lè)從潮汕奔赴深圳，求助深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院神經(jīng)外科杜世偉教授。

巨型腫瘤堵塞腦脊液循環(huán)通路

完善影像學(xué)檢查后，杜世偉教授判斷，樂(lè)樂(lè)近6厘米的腫瘤生長(zhǎng)于松果體區(qū)及第四腦室，臨床高度懷疑為起源于上髓帆的髓母細(xì)胞瘤。腫物如同巨石堵死腦脊液循環(huán)主干道，導(dǎo)致顱內(nèi)壓力急劇升高。彼時(shí)，樂(lè)樂(lè)飲水都會(huì)引發(fā)劇烈嘔吐，身體稍作挪動(dòng)便反胃不止。

手術(shù)是挽救樂(lè)樂(lè)的唯一途徑，但手術(shù)難度遠(yuǎn)超常規(guī)病例。杜世偉教授表示，腫瘤幾乎占據(jù)了后顱窩的一半，壓迫周圍重要結(jié)構(gòu)。

“我們跑了好幾家醫(yī)院了，都說(shuō)沒辦法……您是最后的希望了！”診室里，樂(lè)樂(lè)父親聲音不住顫抖。

多學(xué)科協(xié)同會(huì)診多預(yù)案筑牢生命防線

面對(duì)這例高風(fēng)險(xiǎn)病例，該院神經(jīng)外科第一時(shí)間牽頭，聯(lián)合麻醉手術(shù)中心、重癥監(jiān)護(hù)室、兒科、輸血科、影像科、病理科、藥學(xué)部等科室開展多學(xué)科MDT聯(lián)合會(huì)診。全體醫(yī)護(hù)圍繞患兒年齡小、腫瘤體積大、病灶位置深、術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)高四大難點(diǎn)反復(fù)推演，量身定制手術(shù)方案與全周期圍手術(shù)期管理策略，針對(duì)各類突發(fā)狀況準(zhǔn)備多重應(yīng)急處置方案。

“術(shù)中必須嚴(yán)格控制出血量，低齡患兒耐受度極低，任何細(xì)微失誤都可能致命。”杜世偉教授介紹，該腫瘤體積大，腫瘤周圍解剖結(jié)構(gòu)重要且復(fù)雜，手術(shù)既要完整切除病灶，又要最大限度保護(hù)正常腦組織與神經(jīng)功能，對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和心理素質(zhì)都是極大考驗(yàn)。

除此之外，樂(lè)樂(lè)體重僅10公斤，全身血液總量約700毫升，僅相當(dāng)于一大瓶可樂(lè)。同樣的手術(shù)操作，對(duì)成人而言都難度極大，更何況是兩歲的孩子，任何一丁點(diǎn)出血或牽拉都可能造成致命打擊。幼兒的生理儲(chǔ)備極為有限，耐受能力遠(yuǎn)不及成人，整個(gè)圍術(shù)期管理必須嚴(yán)苛到分毫。

毫米級(jí)操作切除腫瘤并保全關(guān)鍵腦組織

手術(shù)由杜世偉教授主刀，采用枕下經(jīng)小腦幕入路，沿枕葉下方天然間隙逐層精細(xì)分離組織，妥善保護(hù)顱內(nèi)全部重要回流靜脈后，充分暴露腫瘤并分塊剝離切除。最終完整切除腫物，腦干、腦脊液循環(huán)通道及各類重要引流靜脈均完好保留。

手術(shù)過(guò)程中，麻醉手術(shù)中心團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)緊盯監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)生命體征，輸血科提前備血全程待命，患兒心率、血壓全程平穩(wěn)，手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)懸著的心終于放下。

術(shù)后樂(lè)樂(lè)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室接受嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按照術(shù)前制定的診療方案，神經(jīng)外科、兒科、ICU醫(yī)師每日聯(lián)合查房，動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。目前，樂(lè)樂(lè)已能夠自主進(jìn)食。看著女兒一天天好起來(lái)，樂(lè)樂(lè)爸爸紅了眼眶：“能遇上杜教授，真的是我們?nèi)业母猓　?/p>

專家提醒：幼兒嘔吐、步態(tài)異常需警惕

杜世偉教授提醒廣大家長(zhǎng)：幼兒無(wú)法清晰描述身體不適，腦腫瘤初期常以嘔吐等消化道癥狀為主要表現(xiàn)，極易被誤診為腸胃疾病。日常生活中，若發(fā)現(xiàn)孩子頭圍異常增大、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、反復(fù)嘔吐、走路搖晃不穩(wěn)等異常，務(wù)必提高警惕。

采寫：南都N視頻記者謝萌