福建
門診上，這句話讓我心里最不是滋味
“馮主任，我這膝蓋是不是廢了？”
上周二，一個五十六歲的大姐被閨女攙著進來，坐下就紅了眼眶。她說跑了三家醫(yī)院，都讓她換關節(jié)，可她才五十六，換了以后可咋辦。我問她怎么個疼法，她說上下樓膝蓋像針扎，蹲下去起不來，早上膝蓋僵得跟生了銹一樣。再看她帶來的片子，關節(jié)間隙還有，軟骨沒完全磨光，力線稍微有點偏，但遠沒到非換不可的地步。
1.膝蓋疼的根，不在“骨頭磨骨頭”
《中國骨關節(jié)炎診療指南》講得很明白，膝骨關節(jié)炎是一個涉及軟骨、軟骨下骨、滑膜、韌帶、肌肉的全關節(jié)疾病。它不是你想象的“兩塊骨頭磨光了”，而是整個膝關節(jié)的“生態(tài)系統(tǒng)”出了問題。可老百姓一聽“骨質增生”“關節(jié)退變”，第一反應就是補鈣，骨頭湯喝了不少，鈣片吃了一堆，膝蓋該怎么疼還怎么疼。還有的頻繁打玻璃酸鈉，打一回管幾個月，不打又疼，來來回回幾年下來關節(jié)里頭環(huán)境越來越差。更讓人揪心的是反復打封閉，暫時不疼了照常干活走路，結果軟骨加速退變，等真正疼得受不了再來查，關節(jié)間隙已經窄得不行了。我跟患者打過一個比方：膝蓋疼就像車跑偏了，你光給輪胎打氣、給發(fā)動機換機油，不去做四輪定位，方向沒找對，花的錢、受的罪都白搭。
2.我的思路：能保就保，保住你的“原裝膝蓋”
馮家?guī)状酥喂莻瑐飨聛砹鶄€字：治骨先治筋，調筋重整體。放到膝關節(jié)上，就是別一上來就盯著關節(jié)腔里頭，先看看外面這套“軟裝”出了什么問題。輕中度的膝關節(jié)炎，關節(jié)間隙還在，力線還能調，我這里有一套階梯保膝的辦法。先用馮氏祖?zhèn)鞯氖浗j與經筋手法，把膝關節(jié)周圍的筋結揉開，把力線調正。配合等離子針刀精準松解攣縮的軟組織，銀質針松解術改善深層肌肉的血液循環(huán)，沖擊波打通炎性粘連、刺激軟骨修復。再加上馮氏膏藥外敷，活血化瘀、通絡止痛。整個這套方案走下來，不用止痛藥、不用激素、不打封閉、不做關節(jié)注射，絕大多數人走路輕快了，上下樓也不那么費勁了。如果關節(jié)真的磨損嚴重，軟骨大面積剝脫了，力線徹底歪了，該做的手術也得做。但就算到了這一步，我的原則也是“能單髁不全膝”。你的膝關節(jié)分三個間室，很多時候只是內側磨壞了，外側和前邊的軟骨還是好的。只換壞掉的那一半，把自己好的軟骨、韌帶、半月板保住，創(chuàng)傷小，本體感保留得好，恢復起來也快得多。
3.膝蓋的軟骨磨一點少一點，別拖到“鐵了心”再找醫(yī)生
膝關節(jié)軟骨的磨損是不可逆的，這個道理一定要記在心里。越早干預，能用的辦法越多，人少受罪，花錢也少。我見過太多人，早期膝蓋疼不當回事，忍一忍、貼一貼、吃點止痛藥糊弄過去，等到腿伸不直了、彎不了了、晚上睡覺都疼醒了才急急忙忙來醫(yī)院，到了那個時候往往已經不是保守能解決的范圍了。
給你三條實在的建議：第一，膝蓋反復疼超過兩周，先去拍個膝關節(jié)負重位X光，弄清楚軟骨磨損到什么程度、力線歪沒歪；第二，別依賴止痛藥硬撐，疼是身體在報警，光捂警報器不去滅火，火遲早燒大；第三，選治療方案別看短期效果，打完不疼不代表好了，要看這個辦法是不是從松解軟組織、恢復力線、保護軟骨這個根上去解決。治標不治本的辦法，用一回看著省錢，長遠算下來花錢更多、走的彎路更長。腿是自己的，膝關節(jié)是原裝的好，趁著還能調、還能保，別拖著。
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