三級(jí)醫(yī)院普通門診要取消？官方明確：逐步減少

取消三級(jí)醫(yī)院普通門診，現(xiàn)在進(jìn)行得怎么樣了？

多地發(fā)文：減少、取消三級(jí)醫(yī)院普通門診！

2015年我國先后印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的若干意見》，都提出三級(jí)公立醫(yī)院要逐步減少和下沉普通門診服務(wù)，實(shí)現(xiàn)普通門診占比逐年降低。

頂層政策得到了多個(gè)省、直轄市的響應(yīng)。

2023年11月，江西省發(fā)布了《江西省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施意見》，其中有三個(gè)重磅消息值得關(guān)注，文件中提到：

北京、廣東、海南、青海等地也紛紛出臺(tái)相似舉措。

2016年廣東省發(fā)布《加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案》要求：逐步降低大型醫(yī)院的門診比例，鼓勵(lì)大型醫(yī)院逐步取消門診。

2017年北京市衛(wèi)健委印發(fā)的《“健康北京2030”規(guī)劃綱要》提出，將“加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，全面建立分級(jí)診療制度，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院逐步減少普通門診，重點(diǎn)發(fā)展危急重癥、疑難病癥診療。”

2017年青海省發(fā)布的《青海省醫(yī)療質(zhì)量提升活動(dòng)方案》要求：2017年7月1日起，全部取消西寧地區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院簡易門診，基礎(chǔ)普通用藥由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。

2022年8月21日，海南省人民政府辦公廳印發(fā)《海南省推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案的通知》要求：將嚴(yán)格控制三級(jí)公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，從嚴(yán)開展醫(yī)院等級(jí)評(píng)定，逐步取消三級(jí)公立醫(yī)院普通門診。

配套政策也在不斷推進(jìn)，2025 年 8 月，河南省新鄉(xiāng)市醫(yī)保局印發(fā)通知：“為了進(jìn)一步提高醫(yī)保基金使用效率，推進(jìn)分級(jí)診療制度落實(shí)，現(xiàn)對(duì)我市城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌醫(yī)保服務(wù)政策進(jìn)行調(diào)整，暫停市本級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌醫(yī)保服務(wù)。”從醫(yī)保端直接限制了三級(jí)醫(yī)院的門診報(bào)銷。

今年 4 月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快建設(shè)分級(jí)診療體系的若干措施》就明確規(guī)定：三級(jí)醫(yī)院要聚焦急危重癥和疑難復(fù)雜疾病，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診會(huì)診和住院服務(wù)，逐步酌減常見病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診。

隨著各項(xiàng)政策不斷加碼，三級(jí)醫(yī)院普通門診的逐漸退場(chǎng)似乎已成定勢(shì)。

如今，距離該口號(hào)首次出臺(tái)至今已經(jīng)過去 11 年，三級(jí)醫(yī)院的普通門診真的取消了嗎？

醫(yī)生：沒取消，甚至周末也在出

取消三級(jí)醫(yī)院普通門診，對(duì)醫(yī)生晉升有何影響？

南方某省三甲醫(yī)院王醫(yī)生表示，他所在醫(yī)院多年前已取消普通門診：只保留個(gè)別返聘人員普通門診，專科醫(yī)生均轉(zhuǎn)為專科門診，入院方式是專科門診與急診科。

海南省某三級(jí)醫(yī)院的主治醫(yī)師李醫(yī)生直言，三年來普通門診不僅沒有取消，醫(yī)生的工作量反而有增無減 —— 周末全天出診成為常態(tài)，部分醫(yī)院為了方便上班族看病，甚至要求醫(yī)生中午不得休息，連軸轉(zhuǎn)地出門診。

江西省某三甲醫(yī)院的主治醫(yī)師也證實(shí)，普通門診一直正常開放，院內(nèi)的副高、主治、住院醫(yī)都需要參與普通門診出診，對(duì)于就診量大的科室來說，專家號(hào)和普通號(hào)基本都能掛滿，而就診量較小的科室，專家號(hào)的排班則相對(duì)更多。

縮減三級(jí)醫(yī)院普通門診，核心目的是引導(dǎo)輕癥、慢性病患者下沉至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。但一些患者就是渴望優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，就是不愿意在二級(jí)醫(yī)院看病，甚至連三乙醫(yī)院都不想去。

除此之外，還有很多問題亟待解決，對(duì)醫(yī)生的影響也非常大。

對(duì)于三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生來講，一方面，普通門診的取消，可能將影響晉升和聘任。

根據(jù)國家衛(wèi)健委《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的指導(dǎo)意見》中對(duì)醫(yī)師工作量的要求：從聘任時(shí)開始計(jì)算，半天接診不少于 15 位患者為 1 個(gè)有效單元，按照 4 小時(shí)為一個(gè)門診單元數(shù)，醫(yī)生需要完成 400 個(gè)單元（即接診 6000 個(gè)有效患者）才能申報(bào)副高，完成 600 個(gè)單元才能申報(bào)正高。

從2024年開始，海南省嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)生晉升與門診量掛鉤，“我們每個(gè)人看了具體多少個(gè)有效病人，直接統(tǒng)一從系統(tǒng)上調(diào)出，差一個(gè)都不行。” 李醫(yī)生表示，就診量較大的科室目前來看完成要求量的可能性更大，但一些患者量較少的科室，比如骨關(guān)節(jié)外科、整形外科、放療科，專家號(hào)和普通號(hào)有時(shí)都掛不滿，“想進(jìn)職稱的年輕醫(yī)生們，是真的要搶著出門診。”

另一方面，除了醫(yī)生的晉升，患者的認(rèn)可度和就診需求，也在倒逼著三級(jí)醫(yī)院無法放手。北京市某三甲醫(yī)院眼科醫(yī)師劉醫(yī)生表示，都不用提取消普通門診，光是限號(hào)，收到的投訴就不少。

“前段時(shí)間，我們科開始限號(hào)，普通門診半天就限 20 個(gè)號(hào)，患者立馬不樂意了，投訴電話都快打爆了。”

劉醫(yī)生表示，北京地區(qū)的專家號(hào)要比普通號(hào)貴出一倍不止，對(duì)于明顯價(jià)格的差別，許多患者都選擇先看普通號(hào)，處理不了再轉(zhuǎn)診掛專家號(hào)的就診模式。“現(xiàn)在就是限號(hào)，我也會(huì)給患者加號(hào)看，號(hào)加滿了，如果時(shí)間允許我是會(huì)繼續(xù)看，至于取消，現(xiàn)在不大可能。” 劉醫(yī)生表示。

對(duì)于三級(jí)醫(yī)院來說，患者的需求一直都在，普通門診想取消也很難取消；而基層醫(yī)生們也同樣認(rèn)為，按照目前基層的情況來看，三級(jí)醫(yī)院的普通門診也真沒法兒取消。

三級(jí)醫(yī)院普通門診爆滿，基層醫(yī)院其實(shí)并沒有因此 “門可羅雀”，遼寧某縣二級(jí)醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師石醫(yī)生表示，“我 5 年也累計(jì)看了 6300 多個(gè)病人，主要還是和區(qū)域常住人口有關(guān)。” 相反，是基層醫(yī)院們需要三級(jí)醫(yī)院的普通門診。

除了看病以外，還有相當(dāng)一部分患者來就診是為了開藥，來到三級(jí)醫(yī)院門診開藥的病人，有很多在二級(jí)醫(yī)院根本開不到藥。不少人表示，“基層藥品太少，常常開不到藥”，也有人表示，“三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生診療更規(guī)范，而下級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)診療方案的掌握不夠全面。”

大醫(yī)院放手后，基層接得住嗎？

作為我國醫(yī)療體系中的一項(xiàng)核心制度，分級(jí)診療的設(shè)計(jì)初衷，是根據(jù)疾病的輕重緩急、治療難易程度以及醫(yī)療資源的配置情況，將醫(yī)療服務(wù)劃分為不同層級(jí)，從而實(shí)現(xiàn)患者的有序就醫(yī)和醫(yī)療資源的優(yōu)化利用。

其中，三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)著急危重癥和疑難病癥的診治責(zé)任，而取消三級(jí)醫(yī)院普通門診，最初正是為了解決彼時(shí)中國醫(yī)療體系 "倒金字塔" 型發(fā)展的問題 ——優(yōu)質(zhì)資源過度集中在大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源相對(duì)薄弱。

2015 年國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》中，還專門規(guī)定了分級(jí)診療試點(diǎn)工作的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提出到 2017 年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量的比例需達(dá)到 65% 以上。但如今的現(xiàn)實(shí)情況卻并不如預(yù)想中樂觀。

根據(jù)最新版本的《2025中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，在《指導(dǎo)意見》發(fā)布的 2015 年，全國總診療人次數(shù) 76.9 億（40%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 43.4 億（56.4%）。隨后 2020 年至 2024 年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例分別為：53.1%、50.1%、50.6%、51.8% 和 52.1%。

圖源：《2025 中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》

顯然，目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量的占比與當(dāng)初設(shè)定的目標(biāo)之間，依然存在較大差距。

2023 年 3 月 23 日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了提升基層衛(wèi)生健康人才能力，加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，突出縣級(jí)醫(yī)院縣域地位，加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)。

多地在強(qiáng)調(diào)縮減三級(jí)醫(yī)院普通門診規(guī)模的文件中，同時(shí)也提到了對(duì)基層醫(yī)療建設(shè)的扶持。

如在江西最新發(fā)布的文件中，強(qiáng)調(diào)要鼓勵(lì)和引導(dǎo)衛(wèi)生資源向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。不僅如此，還要落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，如對(duì)達(dá)到一級(jí)醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按一級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等。

此前海南在逐步取消三級(jí)醫(yī)院普通門診的同時(shí)，也特別提出了“省屬縣用”的工作機(jī)制，其包括推動(dòng)省市三級(jí)公立醫(yī)院人才、技術(shù)、管理等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣域下沉。

寧波市第一醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師張劍江表示：“在我們醫(yī)院除了常規(guī)的晉升聘任之外，還有一種形式，即三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生向一二級(jí)醫(yī)院預(yù)留號(hào)源。例如主任開放 10 個(gè)號(hào)，5 個(gè)留給本院患者，2 個(gè)固定留給醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的一級(jí)醫(yī)院，3 個(gè)留給二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。通過這種形式進(jìn)行幫扶，也讓醫(yī)聯(lián)體變得更加緊密。”

提升基層診療能力，讓基層醫(yī)院“接得住”，取消三級(jí)醫(yī)院普通門診才能真正倒逼分級(jí)診療的落實(shí)。

信息來源：華醫(yī)網(wǎng)

聲明：本文著作權(quán)屬原創(chuàng)者所有，不代表本微信公眾號(hào)立場(chǎng)。如涉著作權(quán)事宜請(qǐng)聯(lián)系刪除。