三級醫院普通門診真要取消？官方明確：逐步減少

導語

取消三級醫院普通門診，現在進行得怎么樣了？

多地發文：減少、取消三級醫院普通門診！

2015年我國先后印發《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》和《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》，都提出三級公立醫院要逐步減少和下沉普通門診服務，實現普通門診占比逐年降低。

頂層政策得到了多個省、直轄市的響應。

2023年11月，江西省發布了《江西省人民政府辦公廳關于進一步完善醫療衛生服務體系的實施意見》，其中有三個重磅消息值得關注，文件中提到：

北京、廣東、海南、青海等地也紛紛出臺相似舉措。

2016年廣東省發布《加快推進分級診療制度建設實施方案》要求：逐步降低大型醫院的門診比例，鼓勵大型醫院逐步取消門診。

2017年北京市衛健委印發的《“健康北京2030”規劃綱要》提出，將“加快推進醫療衛生服務供給側結構性改革，全面建立分級診療制度，引導三級公立醫院逐步減少普通門診，重點發展危急重癥、疑難病癥診療?！?/p>

2017年青海省發布的《青海省醫療質量提升活動方案》要求：2017年7月1日起，全部取消西寧地區三級公立醫院簡易門診，基礎普通用藥由基層醫療機構提供。

2022年8月21日，海南省人民政府辦公廳印發《海南省推動公立醫院高質量發展實施方案的通知》要求：將嚴格控制三級公立醫院數量和規模，從嚴開展醫院等級評定，逐步取消三級公立醫院普通門診。

配套政策也在不斷推進，2025 年 8 月，河南省新鄉市醫保局印發通知：“為了進一步提高醫保基金使用效率，推進分級診療制度落實，現對我市城鄉居民門診統籌醫保服務政策進行調整，暫停市本級三級醫療機構城鄉居民門診統籌醫保服務。”從醫保端直接限制了三級醫院的門診報銷。

今年 4 月，國務院辦公廳印發的《關于加快建設分級診療體系的若干措施》就明確規定：三級醫院要聚焦急危重癥和疑難復雜疾病，加強轉診會診和住院服務，逐步酌減常見病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診。

隨著各項政策不斷加碼，三級醫院普通門診的逐漸退場似乎已成定勢。

如今，距離該口號首次出臺至今已經過去 11 年，三級醫院的普通門診真的取消了嗎？

醫生：沒取消，甚至周末也在出

取消三級醫院普通門診，對醫生晉升有何影響？

南方某省三甲醫院王醫生表示，他所在醫院多年前已取消普通門診：只保留個別返聘人員普通門診，?？漆t生均轉為?？崎T診，入院方式是?？崎T診與急診科。

海南省某三級醫院的主治醫師李醫生直言，三年來普通門診不僅沒有取消，醫生的工作量反而有增無減 —— 周末全天出診成為常態，部分醫院為了方便上班族看病，甚至要求醫生中午不得休息，連軸轉地出門診。

江西省某三甲醫院的主治醫師也證實，普通門診一直正常開放，院內的副高、主治、住院醫都需要參與普通門診出診，對于就診量大的科室來說，專家號和普通號基本都能掛滿，而就診量較小的科室，專家號的排班則相對更多。

縮減三級醫院普通門診，核心目的是引導輕癥、慢性病患者下沉至基層醫療機構就診。但一些患者就是渴望優質的醫療資源，就是不愿意在二級醫院看病，甚至連三乙醫院都不想去。

除此之外，還有很多問題亟待解決，對醫生的影響也非常大。

對于三級醫院醫生來講，一方面，普通門診的取消，可能將影響晉升和聘任。

根據國家衛健委《關于深化衛生專業技術人員職稱制度改革的指導意見》中對醫師工作量的要求：從聘任時開始計算，半天接診不少于 15 位患者為 1 個有效單元，按照 4 小時為一個門診單元數，醫生需要完成 400 個單元（即接診 6000 個有效患者）才能申報副高，完成 600 個單元才能申報正高。

從2024年開始，海南省嚴格實行醫生晉升與門診量掛鉤，“我們每個人看了具體多少個有效病人，直接統一從系統上調出，差一個都不行?！?李醫生表示，就診量較大的科室目前來看完成要求量的可能性更大，但一些患者量較少的科室，比如骨關節外科、整形外科、放療科，專家號和普通號有時都掛不滿，“想進職稱的年輕醫生們，是真的要搶著出門診?！?/p>

另一方面，除了醫生的晉升，患者的認可度和就診需求，也在倒逼著三級醫院無法放手。北京市某三甲醫院眼科醫師劉醫生表示，都不用提取消普通門診，光是限號，收到的投訴就不少。

“前段時間，我們科開始限號，普通門診半天就限 20 個號，患者立馬不樂意了，投訴電話都快打爆了?！?/p>

劉醫生表示，北京地區的專家號要比普通號貴出一倍不止，對于明顯價格的差別，許多患者都選擇先看普通號，處理不了再轉診掛專家號的就診模式?！艾F在就是限號，我也會給患者加號看，號加滿了，如果時間允許我是會繼續看，至于取消，現在不大可能?！?劉醫生表示。

對于三級醫院來說，患者的需求一直都在，普通門診想取消也很難取消；而基層醫生們也同樣認為，按照目前基層的情況來看，三級醫院的普通門診也真沒法兒取消。

三級醫院普通門診爆滿，基層醫院其實并沒有因此 “門可羅雀”，遼寧某縣二級醫院肛腸科主任醫師石醫生表示，“我 5 年也累計看了 6300 多個病人，主要還是和區域常住人口有關?！?相反，是基層醫院們需要三級醫院的普通門診。

除了看病以外，還有相當一部分患者來就診是為了開藥，來到三級醫院門診開藥的病人，有很多在二級醫院根本開不到藥。不少人表示，“基層藥品太少，常常開不到藥”，也有人表示，“三級醫院醫生診療更規范，而下級醫院醫生對診療方案的掌握不夠全面。”

大醫院放手后，基層接得住嗎？

作為我國醫療體系中的一項核心制度，分級診療的設計初衷，是根據疾病的輕重緩急、治療難易程度以及醫療資源的配置情況，將醫療服務劃分為不同層級，從而實現患者的有序就醫和醫療資源的優化利用。

其中，三級醫院承擔著急危重癥和疑難病癥的診治責任，而取消三級醫院普通門診，最初正是為了解決彼時中國醫療體系 "倒金字塔" 型發展的問題 ——優質資源過度集中在大醫院，基層醫療機構資源相對薄弱。

2015 年國務院印發的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》中，還專門規定了分級診療試點工作的考核評價標準，提出到 2017 年，基層醫療衛生機構診療量占總診療量的比例需達到 65% 以上。但如今的現實情況卻并不如預想中樂觀。

根據最新版本的《2025中國衛生健康統計年鑒》，在《指導意見》發布的 2015 年，全國總診療人次數 76.9 億（40%），基層醫療衛生機構 43.4 億（56.4%）。隨后 2020 年至 2024 年，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例分別為：53.1%、50.1%、50.6%、51.8% 和 52.1%。

圖源：《2025 中國衛生健康統計年鑒》

顯然，目前基層醫療衛生機構診療量的占比與當初設定的目標之間，依然存在較大差距。

2023 年 3 月 23 日，國務院辦公廳印發《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》，重點強調了提升基層衛生健康人才能力，加強城鄉基層醫療衛生服務的建設，突出縣級醫院縣域地位，加強三級公立醫院對口支援縣級醫院建設。

多地在強調縮減三級醫院普通門診規模的文件中，同時也提到了對基層醫療建設的扶持。

如在江西最新發布的文件中，強調要鼓勵和引導衛生資源向基層醫療機構傾斜。不僅如此，還要落實對基層醫療衛生機構的補償機制，如對達到一級醫院建設標準的基層醫療衛生機構按一級醫院標準收費等。

此前海南在逐步取消三級醫院普通門診的同時，也特別提出了“省屬縣用”的工作機制，其包括推動省市三級公立醫院人才、技術、管理等優質醫療資源向縣域下沉。

寧波市第一醫院老年病科主任醫師張劍江表示：“在我們醫院除了常規的晉升聘任之外，還有一種形式，即三級醫院的醫生向一二級醫院預留號源。例如主任開放 10 個號，5 個留給本院患者，2 個固定留給醫聯體內的一級醫院，3 個留給二級醫院轉診。通過這種形式進行幫扶，也讓醫聯體變得更加緊密?！?/p>

提升基層診療能力，讓基層醫院“接得住”，取消三級醫院普通門診才能真正倒逼分級診療的落實。

來 源 / 華醫網綜合

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