醫保數據從“身份證”，正在變成“信用卡”

提到醫保數據，你腦子里冒出來的畫面是什么？

大概率是這些：結算清單、電子病歷、報表、審核臺賬——留下記錄、完成結算、合規佐證。證明完了，它的使命就結束了。

這周，有兩個新聞，放在一起看，這個舊印象可能要被刷新了。很有意思：

7月3日，溫州。國藥控股溫州有限公司，拿著藥品追溯碼形成的交易記錄，把對一家三甲醫院的應收賬款，以“無追索權保理”的方式轉讓給招商銀行溫州分行，拿到了900余萬融資。

7月6日，國家醫保局。官網上線了一個新專欄，叫“醫保數智庫”。第一期，就把1998年到2025年的全國經濟、人口、衛生、醫保數據全部公開了，整整27年。GDP、參保人數、在職退休比、基金收支、衛生總費用、床位、預期壽命，全部一清二楚。

一筆是數據在變現，一筆是數據在公開。兩件事放在一處，說的是同一件事：醫保數據的“身份證”，正在變成“信用卡”。

01

無追索權——銀行為什么敢接這單？

企業找銀行融資，通常兩條路。

一條是抵押貸款。拿廠房、設備、存貨押給銀行，還不上就處置。

一條是信用貸款。銀行翻你的財報、看經營年限和還款記錄，按信用額度放款。

溫州這筆，做的是“無追索權保理”：藥企把這筆應收賬款賣給銀行，錢拿走；萬一醫院到期沒付，銀行不能回過頭找藥企要——風險留在銀行。

沒有抵押物，也不保留追索權。憑據是國家醫保局藥品追溯碼記下的那一條交易鏈。

關鍵點就在這：銀行敢這么干，信的不是這家藥企，而是追溯碼背后的數據基礎設施——全國醫保統一平臺上的全鏈路追溯體系。數據的真實性、可靠性，是醫保體系在替它背書。

這筆業務能做成，不是“數據多”，核心是“數據硬”，銀行才敢放棄追索權。

這正是醫保數據從“身份證”變“信用卡”的第一個樣本——追溯碼過去只是防假藥、回流藥的掃碼工具，現在它能拿來融資。

02

“醫保數智庫”，有一層更深的邏輯

建立“醫保數智庫”專欄，上線第一期，就把27年的全維度數據一次性敞開。

表面上是公開數據，背后回答的是一個更根本的問題：醫保數據攥在手里和放到桌面上，到底有什么不同？

再跟幾件事聯系起來，能看到這其中的深層邏輯。

2025年1月，國家醫保局發過一份通知，標題是《關于建立醫保數據工作組更好賦能醫療機構發展的通知》。

從“數據工作組”到“數智庫”，從內部定向賦能到向社會公開賦能，持續向前推進。

再看國家醫保局的官方公眾號，更新頻率極高，信息密度很大，評論區基本敞開，發布的不僅有各類政策，還有通報、科普、醫保動向。算得上是各類政府賬號里更新最勤的一檔。

信息發布不再是單向廣播，相當于把話筒也遞了出去。

這些都是“開門辦醫保”理念的詮釋。

“開門”不只是態度，背后有一筆算得清楚的賬。

數據攥在手里，是一種權力。數據放到桌面上，是另一種權力。

前者靠信息不對稱維持權威，后者靠信息公開建立信任。

管理學上有個老問題：信息不對稱是管理者的武器還是包袱？

短期看是武器。你不知道的比我多，你就得聽我的。

長期看是包袱。因為你不知道的太多，所以你什么都往壞處猜。

DRG是不是要卡我們脖子？集采的藥是不是劣質的？醫保基金是不是快花光了？猜著猜著就變成了質疑，質疑逐漸就變成了不信任，而后可能就是對抗。

管理者花在“滅火”上的精力，可能比花在“做事”上的還多。

醫療保障屬于準公共品，需要建立社會治理機制，實現共建共治共享。

“共建共治共享”，我覺得前提是信息共享。你不可能在一個各方都蒙著眼的狀態下談共建共治，那不是治理，是猜謎。

這是一筆算得清楚的管理賬，信息公開是最便宜、最高效的治理工具。

03

10億份病例，支付方式改革3.0的數據底氣

7月3日，我受邀在北京參加，國家醫保局“支付方式改革3.0征求意見座談會”。

會上，臨床、病案編碼、醫保管理、自媒體等不同領域的代表，暢所欲言。

會上有個細節讓我印象很深。專家提出分組調整的建議，例如：某種疾病該不該單列？那個合并癥該不該增加或取消？某個分組需要調整？

醫保局和技術指導組的態度很明確：虛心接受，數據驗證。

你提的建議我認可，但能不能落地，得用數據驗證。合不合理、可不可行，最終要在10億份數據里跑一遍。

這個細節說明什么？DRG 3.0的調整，不是你一嘴我一嘴拼出來的，是實實在在用數據驗證出來的。

支付方式改革DRG/DIP 3.0 版的這次調整，國家醫保局調了全國2022年到2025年上半年約10億份真實病例的結算數據，作為分組方案的底座。

10億份。實打實的結算數據。

正因為有這個量級，分組方案調整顯得更有底氣。哪些MCC/CC該留（真嚴重、真燒錢），哪些該砍（編碼上看著重、實際上多花不了幾個錢），哪些不獨立成組、哪些合并，背后都是數據測算的底氣。

數據量級夠大、質量夠硬，數據就從“記錄”變成了“裁判”。

數據越來越多，發揮的作用越來越重要，應用的場景更加豐富，數據的重要性在提升，就更不應該忽視數據的質量。

數據越金貴，地基越重要。這個“地基”就是數據質量。

我想今后，對數據質量的考核，可能也會納入醫保考核的一部分，畢竟低質量的數據就像是“泔水”，大數據池子里被舀進兩勺“泔水”，整個水池子都可能變味。

作者 | 黨丁澤

來源 | 依保兒故事微信公眾號

編輯 | 劉瑩 張鐘文 陳嘉蕾

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