瓣膜修換難抉擇？德達瓣膜中心MDT一站式研判

上海2026年7月13日-- 如果把心臟比作一套精密運轉的系統，瓣膜在其中扮演著至關重要的角色。很多人覺得，瓣膜病只是心臟里的一扇"門"出了問題，但事實遠非如此簡單。

當這扇門發生病變，往往會引發整個心臟"房間"的變形，甚至讓患者在不知不覺中走向心衰的深淵。面對受損的瓣膜，患者常常面臨艱難的選擇：到底是該"修"還是該"換"？如果是換，機械瓣與生物瓣又該如何抉擇？

在上海德達心血管醫院，心內科與心外科的專家們每周都會聚在一起進行聯合交班。他們面對大屏幕上的心臟影像，反復探討同一個核心問題：對眼前這個具體的患者，哪一種治療方式才是最好的？

什么是瓣膜病？

心臟瓣膜是心臟內部一個非常重要的結構，它相當于一個閥門，功能是確保血流始終沿著一個方向流動，防止反流。

但這扇"門"并不是孤立存在的。它擁有控制自身開放與關閉的精妙裝置，如肌肉、腱索，以及為其供血的冠狀動脈，這是一套非常精妙的系統。

瓣膜病的成因十分復雜：

• 風濕性瓣膜病：由鏈球菌感染引發自身免疫反應，導致瓣膜增厚、鈣化，多累及左心室瓣膜。
• 先天性心臟病：瓣膜發育異常，常合并心臟本身的發育問題。
• 感染或外傷：如感染性心內膜炎等炎癥，或刀刺傷等外力直接損傷。
• 其他因素：缺血性心臟改變或老年人的退行性變也可引發瓣膜病。

一旦這扇門發生病變（無論是打不開還是關不攏），最容易導致的結果就是血液流動異常或心臟負荷加重，進而引起心臟這個"房間"的變形。這種變形會進一步引發內部結構的改變，包括細胞和心肌纖維等組織的退行性變化。

為什么很多患者確診時已經晚了？

與突發心梗不同，瓣膜病是一個"溫水煮青蛙"的慢性過程。

風濕性心臟瓣膜病或退行性變導致的瓣膜病，病程往往長達幾年甚至十幾年，具有極強的隱蔽性。在這個過程中，患者會逐漸對疾病的進展產生適應和耐受。瓣膜病病變的嚴重度往往遠早于、遠高于癥狀的顯現。

很多患者由于日常體檢不足，加上覺得自身"沒有特別的感覺"，便忽視了瓣膜病，誤以為不需要治療。實際上，這種疾病很少引起急性猝死，而是讓患者在漫長的時間里經歷心衰等癥狀的進行性加重。當患者最終覺得難以忍受時，往往心臟已經明顯擴大，瓣膜病變對心功能的損害已經非常嚴重。

對于瓣膜病，最重要的是"早發現"。通過簡單的聽診發現雜音，或者進行準確性極高的心臟彩超檢查，就能有效確診。正如上海德達心血管醫院瓣膜中心名譽主任孟旭教授所言，瓣膜病絕不能因為沒有癥狀就心存僥幸，該治療時絕不能"硬撐著跟科學過不去"。

抉擇路口：修還是換？機械還是生物？

當瓣膜病變發展到必須手術的地步，患者面臨的第一道難題是：瓣膜該修，還是該換？德達醫院的治療原則是：能簡單就不做復雜，能修復就不用替換。

• 二尖瓣有修復優勢：現有的循證醫學證據表明，無論從患者的生活質量還是生存期的長遠來看，修復二尖瓣的效果一定好于人工瓣膜置換。
• 風濕性病變治療發展：風濕性的病變往往表現為整個瓣膜裝置的混合性病變，過去因再手術率高達25%而被認為"無可救藥"。但如今，孟旭教授通過總結規律形成的"四步法"，使80%以上的中重度狹窄患者得以成功修復并獲益終生。

當然，如果瓣膜結構完全被破壞，修復效果不好時，則必須進行置換。

如果走到"換瓣"這一步，第二道難題隨之而來：選機械瓣還是生物瓣？

理論上，年輕人用機械瓣，老年人用生物瓣。

以一位50多歲的患者需要換瓣膜為例：

生物瓣：由動物組織制成，不需要終身抗凝，但通常有一定的使用壽命（二尖瓣位換瓣平均使用時限低于10年），可能隨時間損壞，患者到時可能需要面臨再次換瓣。

機械瓣：耐用性高，理論上可終身使用，但需要終身服用抗凝藥物。且可能隨時間推移產生血管翳等并發癥。當患者步入高齡時如果機械瓣損壞，除了再次經歷大手術外別無他法。

因此，60歲以下的患者在考慮瓣膜置換時處境非常尷尬，孟旭教授建議這部分人群應首選修復手術。

為什么復雜瓣膜病需要"心臟團隊"？

現實中的疾病，往往不會按照教科書的標準孤立生長。當瓣膜病合并其他心臟問題同時出現時，單一學科的決策很難給出最優解。

在德達，決定治療策略的第一步是追根溯源。如果是心肌缺血導致的繼發性瓣膜關閉不全，治療應以冠心病為主；如果是風濕性心臟病導致的繼發性結構改變，則應優先處理瓣膜。

德達醫院瓣膜中心擁有一支由國內著名專家領銜的強大團隊——瓣膜中心名譽主任孟旭教授是中國瓣膜修復領域的權威人物，在二尖瓣修復、風濕性瓣膜病變外科治療方面享有盛譽；心臟大血管外科孫立忠教授是我國主動脈外科領域的重要奠基人之一，在復雜心臟瓣膜病合并大血管病變的外科治療中擁有深厚造詣。兩位專家領銜的心臟瓣膜團隊，為復雜瓣膜病患者提供了高水平的外科保障。

醫院采用國際規范的"Heart Team"（心臟團隊）模式，將影像診斷、介入治療、心內科、心外科、監護、麻醉、體外循環等多個科室的專家深度融合。他們每周進行聯合交班，共同討論患者資料，商討出最個性化、最全面的治療方案。

在德達，治療手段不是預設的——

• 藥物治療

藥物緩解癥狀、控制心衰和預防并發癥

• 微創介入治療（經導管技術）

經導管主動脈瓣置換術（TAVR / TAVI）：通過導管將人工瓣膜送入主動脈瓣位置。

球囊擴張術：利用球囊撐開狹窄的瓣膜，多用于肺動脈瓣狹窄或部分二尖瓣狹窄。

• 外科手術治療（包括傳統切口、微創小切口等）

瓣膜修復術：盡可能保留患者自身的瓣膜組織，例如修補孔洞、切除多余組織或進行瓣環成形術。

瓣膜置換術：切除嚴重病變的瓣膜，替換為人工瓣膜。

為了讓更多患者受益，上海德達心血管醫院還將成立由孟旭教授牽頭的瓣膜成形培訓中心，培養年輕醫生掌握瓣膜修復技術。只有團隊擁有最全的術式技能，才能不被單一技術所局限，真正為患者找到最有效、最個性化的路徑。

寫在最后

當心臟的"門"出現問題，影響的從來不只是血流的方向，而是整個心臟的健康與壽命。

從一片受損的瓣膜到整個變形的心臟，從單一的病變到錯綜復雜的綜合疾病——在德達，醫生們解決的不是一個孤立的病變，而是患者整體的心臟問題。面對復雜的瓣膜病，無論是守住不發病的底線及早檢查，還是在手術臺上選擇最難的"原裝修復"，最重要的不僅是高精尖的技術，更是要找到那個愿意為你權衡利弊、尋找正確答案的醫學團隊。