山東
近日，泰安市中心醫院綜合ICU一區聯合多學科團隊，成功救治一名胸腺瘤術后并發重癥肌無力危象、無法脫離呼吸機的高齡女性患者。經過一體化精準診療與精細化全程護理，患者順利撤除呼吸機、恢復自主呼吸，康復出院。這一病例的成功救治，充分彰顯了醫院處理復雜危重癥、解決疑難呼吸機脫機難題的硬實力。
險象環生：術后突發肌無力危象，自主呼吸近乎停滯
患者年逾七旬，因縱隔占位病變入住胸部與食管外科，之后接受了胸腔鏡全胸腺切除術。手術過程順利，但患者術后突發血氧急劇下降，伴隨全身四肢重度乏力、吸氣呼氣費力，隨即轉入綜合ICU一區。
ICU醫護團隊第一時間開展全面評估，并邀請神經免疫與感染科專家會診，患者面臨的是胸腺瘤術后最兇險的并發癥——重癥肌無力危象。該病導致呼吸肌近乎完全癱瘓，患者喪失自主通氣能力，生命維系全賴呼吸機。因此，如何實現安全撤機，成為了救治成敗的關鍵瓶頸。
聯動攻堅：多學科密切協作，筑牢生命防線
面對高齡、術后、肌無力危象三重挑戰，泰安市中心醫院快速啟動MDT多學科協作診療機制，綜合ICU一區、神經免疫與感染科、胸部與食管外科、康復科等多學科專家迅速集結，為患者量身定制了全周期、個體化救治方案。
靶向免疫干預，直擊免疫紊亂核心環節。由神經免疫與感染科專家牽頭制定專屬免疫調節方案，運用靶向免疫手段調節紊亂的免疫系統，快速控制異常免疫攻擊，減少神經肌肉接頭損傷，幫助患者改善呼吸能力、恢復肌肉力量。
分層遞進呼吸支持，穩固肺功能基底。在機械通氣維持生命體征穩定前提下，ICU團隊積極實施俯臥位通氣；同步開展床旁支氣管鏡氣道精細化清理，及時防治墜積性肺炎，持續改善患者肺部通氣條件。待患者氣道條件達標、氣管插管拔除后，及時開展無創正壓通氣過渡支持，規避拔管后呼吸肌疲勞引發二次插管風險，實現通氣階梯式平穩轉換。
早期介入重癥康復，打通脫機瓶頸。康復治療師不等患者脫離呼吸機就提前介入干預，持續開展呼吸肌強化訓練、四肢被動功能鍛煉、體位引流管理等肺康復治療。循序漸進延長患者自主呼吸時長，從每日短時脫機30分鐘，逐步提升至1小時，再延長至數小時，穩步恢復患者全身骨骼肌與呼吸肌力量，徹底打破長期帶機形成的脫機僵局。
經過醫護團隊連日不間斷值守、精細化監護與規范綜合治療，患者肺部感染完全控制，呼吸肌群肌力顯著回升。醫護人員嚴格按照程序化撤機流程開展多次自主呼吸試驗，患者各項指標全部達標，最終成功撤除呼吸機、拔除氣管導管，無需任何通氣輔助便可自主呼吸，病情穩定后轉入胸部與食管外科病房鞏固治療。
特色賦能：打造疑難脫機患者救治通道
呼吸機撤離困難是重癥醫學領域公認的棘手難題，常合并神經肌肉病變、心肺功能衰竭、肺部感染、營養代謝紊亂等多重復雜誘因。泰安市中心醫院綜合ICU一區籌建重癥脫機困難中心，打破單一科室診療局限，整合重癥醫學、呼吸治療、康復醫學、臨床營養等多學科優質醫療資源，針對各類呼吸機依賴、撤機失敗患者，提供病因篩查、精準專科治療、早期康復訓練、長期預后管理一體化、個性化診療服務，為疑難危重患者搭建了堅實生命橋梁。
泰安市中心醫院將持續完善重癥脫機困難中心建設，不斷優化MDT協同救治流程，以多學科融合、早期康復前置、全程精細化管理的診療模式，持續提升復雜危重患者救治成功率，用專業醫療力量守護區域群眾生命健康。
（通訊員：朱鶯鶯 、劉泉、董曉婷、王偉）
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