提升就醫(yī)獲得感｜泰寧縣把“健康禮包”送到群眾心坎上

清晨六點(diǎn)半，泰寧縣大龍鄉(xiāng)善溪村還籠在山霧里。70歲的廖大爺（化名）推開木窗，聽見了熟悉的引擎聲——縣總醫(yī)院的巡回診療車正沿著50公里盤山路爬上來，每月兩次，風(fēng)雨無阻。三年前，他曾因舍不得吃降壓藥，在深夜時(shí)一頭栽倒在灶臺邊，險(xiǎn)些中風(fēng)。

善溪村距縣城約50公里，盤山路車程一個(gè)多小時(shí)。過去，村民查個(gè)血常規(guī)都得子女開車接送，"一來一回大半天，很多人小病拖成大病"。

改變始于2020年。泰寧縣總醫(yī)院啟用巡回診療車，B超、心電圖、血糖儀及常用藥一應(yīng)俱全，縣級醫(yī)生隨車下沉。2024年，僅大龍鄉(xiāng)就開展村級巡診300余次，服務(wù)超1000人次。全鄉(xiāng)5900名常住人口建檔率達(dá)93%，電子檔案同步率100%。

泰寧常住人口僅11萬，"九山半水半分田"的地貌，意味著醫(yī)改無法照搬人口大縣模板。縣里為此啟動(dòng)"科包院"機(jī)制——縣醫(yī)院內(nèi)科、兒科等骨干科室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)對。村醫(yī)余榮華被納入大龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院帶教體系，每月至少兩次跟縣級專家現(xiàn)場學(xué)。

"以前看感冒心里都沒底，現(xiàn)在高血壓、糖尿病都能規(guī)范處置了。"余榮華翻出慢病管理臺賬，全村慢病患者規(guī)范隨訪率98%以上，較改革前提升18個(gè)百分點(diǎn)。

▲村醫(yī)余榮華（左一）入戶隨訪村民

如今，高血壓常用藥送上門，廖大爺按時(shí)吃藥，還聽了專家的話少吃臘肉、多走路。去年體檢，他的頸動(dòng)脈斑塊竟然縮小了。"以前病倒了才有人管，現(xiàn)在是沒病也有人盯著。"

看病的人有了，醫(yī)生怎么愿意留下來？泰寧的答案是：把收入和賣藥脫鉤。

泰寧縣總醫(yī)院副院長饒春財(cái)介紹，全縣10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、44個(gè)村衛(wèi)生所納入人財(cái)物統(tǒng)一管理，推行"全員目標(biāo)年薪制"，考核看病數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和群眾滿意度，不再和科室創(chuàng)收掛鉤。

改革初期，村醫(yī)們有過抵觸。余榮華坦言，過去靠門診和售藥收入，時(shí)間自由；改革后慢病隨訪、處方規(guī)范、群眾評價(jià)全納入考核，壓力陡增。加上村民習(xí)慣"小病大治"，他常因拒絕不合理輸液遭埋怨。"后來靠耐心科普，配合艾灸、拔罐，加上分院醫(yī)生幫忙解釋，慢慢才把信任掙了回來。"

隨著公衛(wèi)補(bǔ)助、藥品零差率補(bǔ)助納入績效，村醫(yī)年收入較改革前增長近兩倍，"靠天吃飯"的日子翻了篇。

新的激勵(lì)機(jī)制也促進(jìn)理念的升級。泰寧縣總醫(yī)院內(nèi)科主任李元太說："現(xiàn)在醫(yī)生都愿意主動(dòng)下鄉(xiāng)隨訪，因?yàn)楣芎靡粋€(gè)慢病患者，比做一臺小手術(shù)得的工分更高。"

▲泰寧縣總醫(yī)院內(nèi)科主任李元太在基層問診

數(shù)據(jù)印證了變化：截至2025年12月，泰寧縣藥占比同比下降1.63%，醫(yī)療服務(wù)性收入占比提升至14.57%。2025年，全縣醫(yī)保結(jié)余1629.57萬元。80%的結(jié)余資金反哺醫(yī)務(wù)人員薪酬，20%投向人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)和信息化升級。

不僅要治病，還要把健康管起來。杉城鎮(zhèn)68歲的肖梅英體會(huì)最深。

她患糖尿病八年，不懂營養(yǎng)搭配又過度忌口，體重一度跌至35公斤，"餓得心慌卻不敢多吃一口米飯"。家庭醫(yī)生簽約后，縣總醫(yī)院營養(yǎng)師走進(jìn)她家廚房，教她用紅薯代替部分米飯，一日三餐調(diào)成"三頓正餐加兩頓點(diǎn)心"。如今，她的糖化血紅蛋白恢復(fù)正常，體重漲到42公斤。"以前覺得這病是絕癥，現(xiàn)在敢吃碗熱乎飯了。"

在大龍鄉(xiāng)龍安村，62歲的張阿姨（化名）至今記得2022年秋天那次篩查。"我當(dāng)時(shí)心想沒病找啥病？是村醫(yī)和老姐妹們硬把我拉去的。"張阿姨說，做了腸鏡篩查，她確診直腸癌中期，得益于縣總醫(yī)院的綠色轉(zhuǎn)診通道和多學(xué)科會(huì)診，她接受了綜合治療，總費(fèi)用3萬多元，自付5000多元。"要是拖到晚期，幾十萬元都打不住。"

2024年以來，泰寧依托"大金湖慢病綜合防治與管理項(xiàng)目"，為全縣65歲及以上常住居民提供免費(fèi)健康篩查。通過早篩早治，癌癥患者五年生存率較改革前提升18個(gè)百分點(diǎn)。

▲大金湖慢病綜合防治與管理項(xiàng)目中，醫(yī)生為老人篩查

2.3萬余名慢病患者被納入全周期健康管理，39種慢病常用藥免費(fèi)提供。像廖大爺、肖梅英、張阿姨這樣的心態(tài)轉(zhuǎn)變，在泰寧山區(qū)越來越普遍："以前小病拖、大病扛，怕拖累子女；現(xiàn)在醫(yī)生主動(dòng)上門，看病不難也不貴，心里踏實(shí)。"

目前，泰寧公立醫(yī)院綜合改革已連續(xù)4年獲省級績效考核獎(jiǎng)勵(lì)。新總醫(yī)院遷建完成后，全縣形成"新院區(qū)看大病、老院區(qū)保基本"的10分鐘就醫(yī)圈。

如何做好居民的健康賬？泰寧給出的答案，是50公里盤山路上的巡診車，是村民灶臺邊的營養(yǎng)處方，更是醫(yī)生手中那本越記越厚的健康檔案。

來源：福建衛(wèi)生報(bào)

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