預防心梗，阿司匹林走下神壇？用半年須停藥用氯吡格雷？真相來了

一直以來，在心血管疾病預防領域，百年經典藥物阿司匹林，都是抗血小板聚集，降低血栓風險的基礎臨床藥物，但隨著氯吡格雷、替格瑞洛等新型抗血小板藥物的不斷出現，我們預防血栓用藥也有了更多的選擇，同時也帶來了用藥者在選擇方面的困惑。

特別是近年來網絡傳播的不斷發展，一些對相關研究曲解，或為了博眼球帶動流量的過度解讀，也更讓患者在用藥方面無所適從。近日有位經常互動的讀者朋友提出了這樣一個問題，內容如下——

阿司匹林腸溶片走下神壇了？在某音上看到一名醫生說支架術后雙抗阿司匹林腸溶片吃半年必須停，再改為單抗吃氯吡格雷。評論區還有人說，腦梗心梗吃阿司匹林腸溶片，邊吃邊復發。

首先對這位朋友沒有盲從于“權威”的說法點贊，其次也要感謝這位朋友為我們探討用藥問題提供了一個新的視角和話題。今天我們就結合這個朋友，從用藥，到邏輯，深入的探討下這位朋友提出的問題。

首先可以明確的一點是，阿司匹林吃半年必須停的說法并不存在。

支架術后進行雙藥物抗血小板治療，是通過阿司匹林和氯吡格雷（或其他抗血小板藥物）不同的抗血小板作用機理，起到雙重的抗血小板聚集作用，預防斑塊破裂引發血栓風險的重要基礎治療手段，雙抗治療的周期，并不一定是半年，醫生會根據患者的具體情況，風險情況，評估雙抗治療的療程，通常說來，雙抗治療的時長在6個月到18個月不等。

在雙抗治療完成后，需要停用一種抗血小板藥物，使用單藥治療來進行血栓的預防，這種情況下，也并非一定要停的就是阿司匹林。

到目前為止，在心血管疾病預防相關臨床指南中，阿司匹林腸溶片的基礎用藥地位仍然沒有變化，仍然是可以首選用藥血栓預防的一線用藥推薦。

在心血管疾病二級預防中，阿司匹林降低血栓風險的作用明確，用藥經濟性好，每年在心血管疾病預防領域，阿司匹林腸溶片每年的處方量就可達數十億片，這個藥量，也從側面說明了阿司匹林腸溶片并沒有被“淘汰”，仍然是臨床上最常用的抗血小板藥物之一。

所謂的“必須”停用阿司匹林的說法，應該是來對于2026年4月份頂刊柳葉刀雜志發表的一項韓國新研究結果的“曲解”。

該研究納入了5000多名韓國心血管疾病患者，對比了雙抗治療后，單用阿司匹林或單用氯吡格雷的心血管疾病復發率，通過10年的隨訪后，研究結果顯示，單藥使用阿司匹林的參與者心血管事件的發生率為28.5%，而氯吡格雷組的心血管事件發生率為25.4%，相比之下，使用氯吡格雷的患者，心血管時間的發生風險下降了14%。

作為同是東亞人群的中國人，這個數據當然是有參考價值的，但把一個僅有5000參與者的臨床對照研究作為阿司匹林不能再用的依據，也太過偏頗了。

首先，阿司匹林同樣也能降低血栓的發生風險，只是在該研究中表現不如氯吡格雷；其次，對于中國人來說，使用氯吡格雷，需要了解自己是否適合用這個藥物。

與阿司匹林直接吸收起效不同，氯吡格雷屬于前體藥物，需要經過肝藥酶CYP2C19代謝才能夠成為具有抗血小板作用的活性物質，而中國人中CYP2C19功能缺失基因的比例高達50%以上，遠高于歐美人群25%的比例，如果用藥者的肝藥酶活性缺失或特別低，氯吡格雷就無法有效代謝轉化出藥理活性，藥效也會大大減弱。

也就是說，如果屬于CYP2C19功能基因缺失的人群，如果需要進行心血管疾病的二級預防，那么選擇阿司匹林或其他的抗血小板藥物，要比選氯吡格雷靠譜得多。

簡單來說，雙抗治療后停用哪種藥物，選擇哪種藥長期服用，應該結合患者的具體情況合理進行考量。到底是選阿司匹林、氯吡格雷、還是其他類型的抗血小板藥物，應該結合患者對藥物的耐受性、出血風險以及患者對藥物的敏感性，代謝能力等多方面來綜合考量。

還要探討的一個問題是，有些人說阿司匹林不管用，是因為有些人吃著阿司匹林，還是復發了腦梗、心梗的問題。這種問題本身就缺乏邏輯性，阿司匹林能夠抗血小板聚集，減少動脈硬化血管中斑塊破裂，引發血小板聚集產生血栓的風險，但這種風險降低，是相對的，而不是絕對的，并不是說，吃了藥就必須保證血栓不會再次發生。

心梗、腦梗的復發，對于本身就處于極高危風險的心血管疾病患者來說，雖然有了他汀、阿司匹林等心血管疾病預防藥物的長期保護，但隨著年齡的增長，再加上擅自停藥、血壓控制不良，血管逐漸老化，不良生活習慣、心理狀態等相關因素的影響下，仍然是有可能出現心梗、腦梗復發問題的，這與阿司匹林用藥沒有直接關聯性，阿司匹林只是降低風險，并非杜絕風險。

說這么多，當然也不是鼓吹大家都要用阿司匹林。

對于阿司匹林預防血栓的用藥來說，目前對于尚無心血管疾病的人群，特別是能夠通過生活調理，或藥物干預（如降壓藥、他汀等），能夠控制風險的人群，阿司匹林進行一級預防的推薦已經越來越弱了。也就是說，對于尚未發生心血管疾病的高風險人群，如果能夠控制風險，一般無需服用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防。

在心梗、腦梗等已有心血管疾病人群的二級預防來說，阿司匹林仍然是最常用的防血栓基礎用藥之一，如果對阿司匹林腸溶片耐受性良好，長期服用沒有加大出血風險，就沒有必要因為相關研究的結果就私自更換藥物，是否需要更換，可以結合情況，請專業人士評估后再做決定。

氯吡格雷相比阿司匹林來說，其抗血小板作用機制更為新穎，從柳葉刀新研究來看，其用藥依從性，停藥率，以及心血管事件預防率，也都存在一定優勢，但選擇氯吡格雷的朋友，要注意藥物代謝功能不足影響藥效的問題，最好能在了解自身基因型的前提下，再合理使用。

總而言之，在藥物選擇方面，對癥應用的，適合自身體質情況的，能夠根據療程或藥物作用長期安全使用的，才是真正適合自己的藥物，您說是不是呢？