職工托育職業技能大賽，諾如病毒嘔吐物處理

大家好呀，近期，不少地區的老師都在準備當地的職工托育職業技能大賽，諾如病毒嘔吐物處理也是常見的實操考題之一。

首先，諾如病毒是一種可引起人類病毒性腹瀉和胃腸炎的主要病原，也是幼兒病毒性腹瀉僅次于輪狀病毒的第二病原體。

核心傳播途徑為糞-口途徑，可通過人與人密切接觸、被病毒污染的食物、飲用水傳播；嘔吐物、排泄物揮發形成的氣溶膠是聚集性暴發重要傳播風險。一年四季都可發病，沒有疫苗和特效藥。

臨床表現，潛伏期1~3天，大多數為1~2天出現癥狀。起病急，多為輕癥，表現為急性發作的嘔吐、腹瀉，可伴惡心、腹痛、頭痛、肌痛等。成人腹瀉比兒童更常見，而兒童比成人更容易出現嘔吐。嘔吐物為非血性，腹瀉為黃色稀水便或水樣便，無黏液膿血，很少超過10次/天。約40%~50%的患者出現發熱，常為中低熱，持續時間很少超過24小時。

該病屬于自限性疾病，總體癥狀較輕，通常在2至3天內消失。高齡人群和伴有基礎性疾病患者恢復較慢，極少數病例發展成重癥，甚至死亡。

以下通過一個情景案例來與大家分享幼兒發生諾如病毒感染時如何處理。

情景案例

某社區托育園托小班，都是18-24個月的幼兒。小朋友們在主班老師王老師和保育師張老師帶領下，正在教室里玩“小兔子跳跳摘果子”的游戲。貝貝突然感覺不適，走到一旁嘔吐，嘔吐物污染了活動區地面。班里的兼職保健醫李老師過來摸了摸貝貝的額頭，感覺有點輕微發熱，初步懷疑貝貝為諾如病毒感染。

諾如病毒嘔吐物處理步驟

組織幼兒撤離與患兒照護

區域撤離 | 主班老師第一時間組織其他18-24個月幼兒，以溫和引導、分組的方式有序撤離污染活動區，前往備用清潔活動室，由專人全程看管，嚴禁幼兒返回污染區或圍觀處置過程。幼兒撤離第一時間同步開窗通風，降低氣溶膠，再開展警戒布設與防護穿戴工作。

患兒處置 | 保健醫李老師立即協助清理貝貝身體污物，用清潔濕巾擦拭口鼻及衣物沾染處，隨后將其帶離教室至保健室隔離觀察，同步通知家長及時帶幼兒就診，并詳細填寫《幼兒留觀記錄表》，記錄患兒體溫、嘔吐時間、精神狀態等信息。

個人防護操作

警戒與備物 | 保育師張老師先在污染區域外圍設置警戒標識，如隔離帶、警示牌，明確作業范圍，隨后取出一次性嘔吐腹瀉應急處置包，檢查包內含氯吸附巾、消毒濕巾、防護用品等是否齊全。

規范穿戴 | 穿戴一次性醫用圓帽、一次性隔離衣、鞋套、醫用外科口罩、雙層一次性乳膠手套且手套邊緣覆蓋一次性隔離衣袖口等防護物品，確保頭發、皮膚、衣物無暴露部位，穿戴后自我檢查密封性。

嘔吐物處理操作

覆蓋消毒 | 迅速取出含氯吸附巾，完全覆蓋嘔吐物，用手輕輕按壓至液體全部吸收，確保無滲漏，保持覆蓋狀態消毒30分鐘，防止嘔吐物氣溶膠擴散。

國家標準：①大量嘔吐物，消毒吸附粉均勻覆蓋靜置 30min； ②少量污物，用一次性吸水材料沾取 5000mg/L～10000mg/L 含氯消毒液完全覆蓋污染物，按壓吸收后靜置30min消毒。

清理污染物 | 30分鐘后，雙手按住吸附巾邊緣，從外圍向中心包裹嘔吐物，避免接觸污物，將包裹好的污物放入第一層醫療廢物袋中。

表面擦拭 | 取出第一片消毒濕巾，從嘔吐物外圍的相對干凈區域向中心污濁區域以S型擦拭；更換第二片消毒濕巾重復操作一次，確保無遺漏死角，擦拭后的濕巾立即歸入醫療廢物袋。

國家標準：有肉眼可見污染物時先清除，再用含有效氯 1000mg/L 的消毒液擦拭消毒。

注：處置全程禁止清掃、使用吸塵器，防止氣溶膠擴散。

地面消毒

消毒準備 | 將拖布、抹布完全浸泡在含有效氯1000mg/L的消毒液中至少30分鐘，擰干至不滴水狀態使用。

規范拖擦 | 以嘔吐物為中心，在其外圍2米范圍內，由外向內緩慢拖擦地面及周邊物體表面，如玩具、桌椅腿，保持消毒作用30分鐘。

后續清潔 | 30分鐘后，用清水浸濕的干凈拖布、抹布分兩次拖擦消毒區域，去除殘留消毒液。

清潔用品處置 | 使用后的拖布、抹布需放入含有效氯5000mg/L的消毒液中完全浸泡30分鐘，撈出后用清水沖洗干凈，晾干備用。

廢棄物品處理

防護用品脫卸 | 脫卸鞋套、一次性隔離衣、外層手套、一次性醫用圓帽、醫用外科口罩、內層手套等，每脫卸一件立即歸入第一層醫療廢物袋，動作輕柔避免污染物飛濺。

廢物打包 | 將第一層醫療廢物袋口系成鵝頸狀，再套入第二層醫療廢物袋，扎緊袋口，在袋身標注 “污染廢物-疑似諾如病毒”“處置日期” 等信息，按醫療廢物規范丟入專用醫療垃圾桶。

國家標準：患者產生的生活垃圾采用黃色雙層專用感染性醫療廢物袋，按醫療廢物集中收集處置。

后續處置與記錄

手部清潔 | 處置人員先在流動水下用肥皂揉搓雙手至少20秒，按照“7步洗手法”，掌心、手背、指縫等部位全覆蓋。

記錄填寫 | 及時填寫《突發嘔吐事件處置記錄本》，內容包括：患兒姓名（貝貝）、嘔吐時間、處置人員、防護用品使用情況、消毒液濃度，吸附用5000mg/L～10000mg/L，表面消毒用1000mg/L、廢物處理方式、幼兒就醫跟進情況等，確保信息完整清晰。

健康監測 | 對參與消毒的保育師、保健醫人員以及所有接觸過患兒、污染區域的幼兒和教職工全部開展為期3天的每日健康觀察，記錄體溫及身體狀況，若出現嘔吐、腹瀉、發熱等癥狀，立即就醫并居家隔離。

家園對接 | 與貝貝家長做好交接，同步告知疑似情況及處置措施，后續每日跟蹤幼兒就診結果，是否確診諾如病毒，并及時更新記錄和上報疾控部門！落實 “早預防、早發現、早診斷、早治療” 防控要求。

注意事項：

1.處置人員不可徒手處理嘔吐物，必須穿戴好防護衣物，并做好后續的手部清潔、消毒工作。

2.對于感染諾如病毒的幼兒應在其急性期至癥狀完全消失后滿72小時內進行隔離。輕癥可居家或在疫情發生機構就地隔離，重癥需送醫院按腸道傳染病進行隔離治療。幼兒滿足癥狀完全消失滿72小時，或連續2次間隔24小時糞便、肛拭子諾如核酸檢測陰性任一條件，方可返園。

3.酒精、免洗酒精消毒凝膠無法殺滅諾如病毒，不能用于諾如污染區域以及手部二次消毒。若需要加強手部消毒，只能選用含氯手消毒劑。

預防控制措施

1.目前針對諾如病毒尚無特異的抗病毒藥和疫苗，其預防控制主要采用非藥物性預防措施，包括病例管理、手衛生、環境消毒、食品和水安全管理、風險評估和健康教育等。

2.保持良好的手衛生是預防諾如病毒感染和控制傳播最重要最有效的措施。托育師和幼兒都應按照“7步洗手法”正確洗手。

3.做好飲用水、飲食衛生，飲食清淡，不喝生水，水果清洗干凈。對腹瀉嚴重幼兒給予口服補液鹽Ⅲ，輕度嘔吐少量多次喂服，劇烈嘔吐暫停進水及時就醫。

4.開窗通風，日常預防性消毒，無污染物常規環境、玩具、桌椅、物品、物體預防性消毒，使用250～500mg/L含氯消毒液，作用30min，只有嘔吐物污染區域才用1000mg/L。餐具、水杯、毛巾高溫消毒。

5.門把手、樓梯扶手、玩具、水杯架等高頻接觸部位，為日常消毒重點。

相關資源請在托育服務應用知識資源庫學習

加入會員 | 培訓合作 | 定制服務 | 建設指導 | 顧問咨詢 | 大賽指導

公眾號后臺回復 合作