艾友病載突然升高但未發(fā)現(xiàn)耐藥？最新國際共識給出處理建議

病載突然升高，不一定就是耐藥，也不一定馬上要換藥。

日前，有位艾友向紅楓灣助手咨詢：“我吃藥治療HIV已經(jīng)3年多了，前兩年吃替拉依，最近一年多吃多偉托，病載已經(jīng)檢測不到3年了，但最近一次病載突然變成了414。做了耐藥檢測，結(jié)果是未發(fā)現(xiàn)耐藥。這是什么情況？我接下來該怎么辦？”

對此，紅楓灣助手首先想到的是《艾滋病診治指南（2024年版）》中新增的2個醫(yī)療概念：

1、一過性病毒反跳（blips）：在病毒學(xué)抑制后，出現(xiàn)單次可檢測到的病毒載量，隨后又恢復(fù)到病毒學(xué)抑制。

blips是正常的生物學(xué)波動或者實驗室“假象”，什么都不用做，之后復(fù)查病毒載量，結(jié)果會自行恢復(fù)到檢測不到水平，一般與后續(xù)的病毒學(xué)失敗無關(guān)。

2、低病毒血癥（Low-levelviremia,LLV）：在病毒學(xué)抑制后，連續(xù)兩次以上檢測到低水平的病毒載量。

?不同指南和研究對LLV的定義并不完全一致：

·世界衛(wèi)生組織以及一些中低收入國家：病毒載量為50-1000cop/ml；

·中國及歐美：病毒載量為50-200cop/ml，而≥200cop/ml即為治療失敗。

?國內(nèi)LLV并不少見

·湖北大樣本隊列：2025年發(fā)表于《BMC Infectious Diseases》的一項湖北省回顧性隊列研究，篩查了25607名HIV感染者，最終LLV的發(fā)生率約為10%-17%。

·貴州隊列：2025年發(fā)表于《Frontiers in Public Health》的一項貴州省研究，納入28613名接受ART治療的HIV感染者，最終LLV的發(fā)生率約為33.72%。

LLV的首個國際共識

如果有艾友出現(xiàn)LLV，可以在臨床醫(yī)生的幫助下參考由全球100余位跨學(xué)科專家共同制定的《HIV-1持續(xù)低水平病毒血癥臨床管理國際共識》進(jìn)行處理。

2026年6月11日發(fā)表在《柳葉刀-HIV》上的這個共識，是由全球100多位專家組成的國際共識小組，通過范圍綜述和改良德爾菲法，首次就LLV的定義和臨床管理達(dá)成的國際共識，為管理LLV提供了清晰的行動指南。

?兩種不同的LLV發(fā)生機(jī)制

?LLV有什么健康風(fēng)險？

LLV的健康風(fēng)險，取決于病毒載量長期所處的區(qū)間：

·50-200cop/ml：比較安全，與后續(xù)的治療失敗、耐藥風(fēng)險和嚴(yán)重不良健康后果無明確關(guān)聯(lián)。

·200-1000cop/ml：提高警惕，容易導(dǎo)致后續(xù)的治療失敗和耐藥風(fēng)險。

?LVV該如何應(yīng)對？

1、及時復(fù)查病毒載量，排除blips

·50-200cop/ml：1個月后復(fù)查病毒載量；

·200-1000cop/m，且服用必妥維等不易耐藥的高屏障藥物：3個月后復(fù)查亦可。

2、全面評估服藥習(xí)慣

·評估服藥依從性：近期是否經(jīng)常漏服、錯服藥物；

·排查可能的藥物相互作用：比如若服藥間隔時間太短，必妥維等整合酶藥物，會與含鈣鐵鋅等金屬元素的藥物或保健品，發(fā)生相互作用、影響藥效。

3、做耐藥檢測

·50-200cop/ml，且服用易耐藥的藥物組合：可考慮做耐藥。特別關(guān)注M184V突變在含拉米夫定（3TC）+恩曲他濱（FTC）方案中的意義。

·200-1000cop/ml：應(yīng)優(yōu)先考慮進(jìn)行耐藥檢測。

4、全面臨床評估

進(jìn)行更廣泛的臨床評估，包括排查是否存在其他感染、評估病毒儲存庫等因素，尤其合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時。

5、調(diào)整治療方案

·若查出耐藥突變，則根據(jù)檢測結(jié)果更換治療方案；

·若未查出耐藥突變，但在服藥物易耐藥，且持續(xù)出現(xiàn)LLV，也建議更換成療效強(qiáng)且不易耐藥的治療方案。

6、關(guān)注常規(guī)體檢

·若LLV持續(xù)3-6月以上，建議定期查CD4以監(jiān)測免疫系統(tǒng)狀態(tài)；

·若突然出現(xiàn)不明原因頭暈或認(rèn)知障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，建議及時就醫(yī)，排查中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦脊液）中的病毒控制情況。

紅楓灣小編：隨著HIV治療時間延長，LLV越來越常見。艾友在發(fā)生LLV后不要慌，按照國際共識及時把問題找出來，然后做相應(yīng)處理即可。