名院醫“聲”｜GOLD 2026：慢阻肺病評估分組、共病管理與治療策略更新

導語

GOLD 2026作出多項重要更新：評估分組持續優化，主動篩查得到重視，合并癥管理趨于系統，治療策略更為明確。這些變化如何指導臨床決策，又將為慢阻肺病全程管理帶來哪些實踐啟示？

本期特邀綿陽市中心醫院李辛嵐醫生、同濟大學附屬上海市肺科醫院蘇悅醫生、淄博市中心醫院劉靜教授，解讀GOLD 2026核心更新，結合臨床實踐，共探慢阻肺病診療思路。

醫脈通

GOLD 2026在疾病評估與分組方面進行了調整，這對臨床實踐有什么指導價值？請結合您的經驗談一談

李辛嵐醫生

GOLD 2026在評估與分組方面作出了關鍵更新。其一，引入疾病活動度概念，強調氣道炎癥在慢阻肺病中的重要作用，明確疾病的可控制性，將治療目標聚焦于低疾病活動狀態，引導臨床不僅需關注肺功能數值，更要評估患者急性加重風險與嚴重程度，旨在更早、更靈敏地識別疾病失穩狀態，及時調整治療策略。其二，倡導主動病例發現，全球超70%的慢阻肺病患者未被確診，主動篩查從一項倡議升級為迫切的臨床需求，助力系統識別高危個體，前移診療起點。其三，下調E組判定閾值，從既往一年內≥2次中度急性加重或≥1次重度急性加重導致住院，調整為發生≥1次中重度急性加重即可歸入E組，即使單次急性加重，也會升高患者后續反復加重及死亡風險1。

綜上，GOLD 2026通過疾病活動度明確精準治療目標、通過主動病例發現前移診療起點、通過E組標準強化治療指征，推動慢阻肺病管理進入更主動、更精準、更積極的全程管理階段。

醫脈通

GOLD 2026中關于慢阻肺病合并癥有哪些更新？這些更新如何指導臨床“共病共管共治”？

蘇悅醫生

GOLD 2026細化了慢阻肺病五大類合并癥，為共病管理提供清晰方向。心血管疾病，如肺動脈高壓等，會影響心臟功能，加重呼吸衰竭甚至心力衰竭；慢性氣道疾病如支氣管擴張、哮喘，臨床中與慢阻肺病合并出現較為常見；長期疾病困擾易導致患者出現焦慮、抑郁等心理問題；代謝性疾病如糖尿病也常伴隨發生；此外還包括骨質疏松、肌少癥等多系統組織退化疾病1。

同時，GOLD 2026新增以患者為中心的4Ms評估框架，為共病共管共治提供系統指導，涵蓋：精神心理維度，需與患者建立共同健康目標；運動能力維度，重視呼吸康復訓練、提升運動耐力；用藥管理維度，制定個性化藥物方案；合并癥維度，強化多系統合并癥的全面管理。GOLD 2026還倡導連續隨訪，以構建多維度綜合監測體系1。

醫脈通

GOLD 2026對含ICS的穩定期治療方案有哪些建議？帶來了什么臨床啟示？

劉靜教授

GOLD 2026優化ICS用藥標識，傳遞出積極支持使用含ICS方案的信號。在起始治療方面，符合ICS指征的E組患者，GOLD 2026優先推薦ICS+LABA+LAMA三聯方案，不再推薦ICS+LABA用于起始或隨訪治療。這一更新基于近年循證證據，三聯方案在改善肺功能、緩解癥狀、降低急性加重風險等方面均優于雙聯方案1-5。在升級治療方面，正在使用ICS+LABA、既往有急性加重史、治療有反應但癥狀負擔較重，或當前出現急性加重且血嗜酸性粒細胞≥100個/μL的患者，GOLD 2026建議升級為三聯治療，以提供更充分的支氣管舒張與抗炎作用，進一步降低后續急性加重風險1。

關于穩定期ICS撤除，GOLD 2026強調需謹慎權衡利弊，不可隨意撤除ICS成分，若患者血嗜酸性粒細胞≥300個/μL，撤除ICS與急性加重風險升高相關，此類患者降級治療需格外謹慎，避免盲目調整導致病情反復1。

醫脈通

慢阻肺病三聯治療的核心臨床獲益體現在哪些方面？臨床中選擇固定三聯時，應重點關注哪些細節？

李辛嵐醫生

GOLD 2026明確，相較于雙支擴劑，三聯療法可降低中重度急性加重風險，且是目前唯一*被證實能帶來全因死亡率下降的維持藥物治療方案。對于GOLD E組患者，選擇固定三聯不僅能有效控制癥狀，更能改善長期預后，進一步推動疾病管理從單純控制癥狀轉向改變疾病進程1-5。

蘇悅醫生

固定三聯可同時降低患者急性加重風險與死亡風險，急性加重高風險患者應優先選用。相較于LABA+LAMA雙支擴劑或ICS聯合單支擴劑，三聯治療在臨床試驗中能有效減少急性加重事件1-5。

臨床選擇固定三聯時需關注三項細節：一是藥物成分協同起效，快速改善肺功能；二是裝置適配性，需匹配患者吸氣流速，使藥物被有效吸入；三是肺部沉積效率，使藥物有效沉積于大小氣道從而發揮療效6-19。

劉靜教授

研究顯示，相較于雙支擴，三聯可降低急性加重風險與全因死亡率。相較于單藥或雙聯方案，三聯治療可改善肺功能、緩解呼吸困難、提升生活質量，GOLD 2026明確推薦急性加重高風險的E組患者優先選用固定三聯積極治療1-5。

臨床選擇固定三聯時，需重點關注兩大維度：一是藥物起效速度，優先選用起效快速的藥物組合，快速緩解癥狀、提升患者治療信心與用藥依從性；二是吸入裝置性能，包括低吸氣流速觸發設計，適配患者較弱吸氣能力；理想的藥物顆粒直徑應在2–5μm，使藥物有效沉積于氣道；高肺部沉積率，使藥物均勻分布于各級氣道，充分發揮舒張支氣管與抗炎作用9-19。

總體而言，三聯治療通過藥物協同作用，為患者帶來改善癥狀、減少急性加重、降低死亡風險的多重獲益，臨床選擇時需兼顧藥物特性與裝置性能，制定個體化用藥方案。

*GOLD2026指南提及，藥物治療中，唯有三聯治療與雙支擴相比，在慢阻肺急性加重高險患者中，相對死亡風險降低

參考文獻：

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專家簡介

李辛嵐 醫生

綿陽市中心醫院

• 綿陽市中心醫院呼吸與危重癥科主治醫生，碩士研究生

• 畢業于昆明醫科大學

• 負責過中華醫學會基金項目，在國家級及省級核心期刊醫學雜志發表多篇論文

• 擅長呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性咳嗽、肺癌診治及肺康復、慢病管理方面

蘇悅 醫生

同濟大學附屬上海市肺科醫院

• 同濟大學附屬上海市肺科醫院主治醫師，醫學博士

• 同濟大學醫學院講師，碩士生導師

• 發表論文10余篇，主持國自然青年1項

劉靜 教授

淄博市中心醫院

• 山東省轉化醫學學會呼吸與危重癥醫學分會委員

• 山東省醫學會結核病學分會委員

• 山東省康復醫學會呼吸慢病分會委員

• 山東省醫學會變態反應分會呼吸學組委員

• 淄博市醫學會呼吸專業委員會委員

• 淄博市呼吸介入委員會委員

• 淄博市醫學會職業病學專業委員會委員

審批編號：CN-186124，有效日期至2027-06-30

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