從走平地都喘到能推電車上坡，關(guān)鍵轉(zhuǎn)變只用10分鐘！立竿見影的介入治療誰能做？| 我的呼吸故事 11

家住上海的陸老伯今年69歲，5年前被診斷為慢阻肺病，這些年來他一直被氣喘憋氣困擾著，尤其是新冠之后，連系鞋帶都喘得不行。幸運(yùn)的是他接受了一項(xiàng)新的技術(shù)——熱蒸汽消融術(shù)。他用“立竿見影”來形容術(shù)后的變化：“從前走平路都喘，做完手術(shù)的第二天就能推著電動(dòng)車上橋了。”

但他卻說這個(gè)手術(shù)差點(diǎn)沒做上，這是怎么回事？熱蒸汽消融術(shù)真的這么神奇嗎?有沒有危險(xiǎn)性？都適合什么樣的人？上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院內(nèi)鏡中心孫加源主任給出了詳細(xì)的解釋。

陸老伯術(shù)后發(fā)給醫(yī)生的短信

他的肺功能FEV1%只有34.1%（常人應(yīng)大于80%），慢阻肺病人群中，已伴有肺氣腫結(jié)構(gòu)改變的患者癥狀往往比單純慢性支氣管炎表型更重。

陸老伯抽了40年煙，平均每天一包半，咳嗽咳痰也有30年了，按他說的，抽煙有點(diǎn)咳嗽咳痰是正常的。但隨著時(shí)間的推移，他癥狀就不僅是咳嗽咳痰了，氣喘也越來越明顯。他家住在2樓，近幾年連上樓都越來越費(fèi)勁了。5年前陸老伯被診斷為“慢阻肺病”，醫(yī)生也給他開了吸入藥，但他當(dāng)時(shí)也并沒有太在意，一支藥能吸三、四個(gè)月，想起來就吸一下，想不起來就不吸了，他覺得“吸了也不管用”。兩年前，他終于狠下心來把煙戒了，因?yàn)槊看沃灰荒闷馃煟蜁?huì)不停的咳，最后咳得連吸一口的力氣都沒有了，但戒煙并沒有轉(zhuǎn)變他病情的進(jìn)展。今年到醫(yī)院檢查之后，他的診斷又多了一項(xiàng)“肺氣腫”，他的肺功能FEV1%只有34.1%（常人應(yīng)大于80%）。

孫主任解釋，慢阻肺病分為慢性支氣管炎表現(xiàn)和肺氣腫表現(xiàn)，多數(shù)的肺氣腫都是由慢性支氣管炎演變而來的。由于慢阻肺病的氣道阻塞，肺泡中的氣體不容易排出就會(huì)導(dǎo)致肺泡的擴(kuò)張，形成肺氣腫。肺泡擴(kuò)張之后它們的間隔會(huì)變窄，甚至?xí)嗔讶诤铣纱笈荩褪俏覀兤匠Ｕf的肺大泡，這時(shí)患者朋友就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。所以形成肺氣腫后一般要比慢性支氣管炎表現(xiàn)的慢阻肺病更重。一般的患者都是剛開始有咳嗽咳痰，幾年之后就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。

熱蒸汽消融術(shù)可提高肺功能，是用在徹底戒煙以及充分藥物治療無效的基礎(chǔ)上的

感染新冠之后，陸老伯感覺越來越不好了，彎腰系鞋帶都喘的不行，他不得不再次來到醫(yī)院。醫(yī)生給了他一個(gè)意想不到的建議：熱蒸汽消融術(shù)。他之前對(duì)此并不了解，但聽說做完就能解決喘的問題，當(dāng)即下了決心。

孫主任表示，介入方法都是應(yīng)用在徹底戒煙以及充分藥物治療無效的基礎(chǔ)上的。熱蒸汽消融術(shù)就是通過支氣管鏡將熱的水蒸汽輸送到病變比較嚴(yán)重的肺段進(jìn)行消融以實(shí)現(xiàn)肺的減容。也就是讓不能很好發(fā)揮功能的那部分肺組織壞死，使其他好的部分代替它發(fā)揮更好的功能。這項(xiàng)技術(shù)不僅可以解決患者呼吸困難的癥狀，還可以提高肺功能，有研究顯示，熱蒸汽消融術(shù)后一年內(nèi)患者的平均肺功能可以提高12.8%。

熱蒸汽療法適合肺氣腫患者，但不是所有肺氣腫患者都能做這個(gè)手術(shù)，它要求是非均質(zhì)性的肺氣腫。什么是非均質(zhì)性肺氣腫？它是指局部肺氣腫程度與其周邊肺組織存在明顯差異，CT影像上表現(xiàn)為該區(qū)域的肺組織密度更低，破壞最嚴(yán)重的區(qū)域則被稱為“靶區(qū)”。把這些嚴(yán)重的地方減容掉，其它好的部分才能來代替它，這樣才有意義。所以能不能做還需要醫(yī)生的評(píng)估。

手術(shù)差點(diǎn)就沒做成……全麻是對(duì)患者的一大考驗(yàn)

熱蒸汽消融術(shù)需要全麻，而就在陸老伯進(jìn)行麻醉評(píng)估時(shí)出現(xiàn)了問題，當(dāng)醫(yī)生告知全麻的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，陸老伯一家都慌了神。“如果麻醉后醒不過來怎么辦？管子拔不出來怎么辦？”老伴和女兒都不同意他做這個(gè)手術(shù)。陸老伯也陷入了沉思，并回到了家中，打算就此作罷。

但幾天之后經(jīng)過了一番思想斗爭，他還是決定做，“其實(shí)我是一點(diǎn)都不怕，孫主任這么好的團(tuán)隊(duì)如果沒有把握是不會(huì)給我做的，我已經(jīng)快70歲了，不想再被咳痰喘困擾了”陸老伯回憶當(dāng)時(shí)的情況。女兒雖然不希望爸爸去冒險(xiǎn)但還是尊重他的決定。

從系鞋帶都喘到能獨(dú)自推著電動(dòng)車上坡

3月22日，陸老伯在全麻下行支氣管鏡檢查+RB3蒸汽減容治療。手術(shù)只用了10分鐘的時(shí)間，并且陸老伯沒有任何不舒服的感覺，只覺得一覺醒來呼吸順暢了許多。

陸老伯正在接受熱蒸汽治療

做完手術(shù)的第二天他就出院了，手術(shù)和住院的相關(guān)費(fèi)用還可部分醫(yī)保報(bào)銷。據(jù)他所說，出院的第二天就騎著電動(dòng)車去市場(chǎng)買菜了，但因?yàn)檐嚨碾娏Σ蛔悖约涸囍ネ栖嚕瑳]想到居然能推著車上橋，連他自己都不敢相信。他又試著從一樓爬到三樓，非常輕松地就做到了，而從前他連爬上二樓都?xì)獯跤酢?/p>

一般就做兩個(gè)部位，但要間隔三個(gè)月

如果好幾個(gè)部位都有肺氣腫怎么辦？孫主任說，在手術(shù)之前醫(yī)生會(huì)有一個(gè)評(píng)估，比如兩個(gè)肺上葉都有肺氣腫，那就挑兩個(gè)比較重的“靶區(qū)”進(jìn)行治療。如果一個(gè)在右邊，一個(gè)在左邊，就先做比較重的那個(gè)，三個(gè)月以后再做另外一邊。如果靶區(qū)都在同一側(cè)也是先做一個(gè)再做一個(gè)，一般就做兩個(gè)部位。

因?yàn)闊嵴羝谛g(shù)會(huì)有熱能的損傷，可能會(huì)有一些炎癥。它就像燙傷一樣，會(huì)有類似炎癥形成的過程。之所以間隔三個(gè)月是讓它充分地修復(fù)，比如纖維瘢痕形成。主要是為了讓它度過炎癥的急性期，另外是讓消融后的肺組織徹底萎縮，其他的肺組織再重構(gòu)過來。熱蒸汽消融術(shù)感染的發(fā)生率大概不到20%，而且患者都會(huì)經(jīng)過圍術(shù)期的處理，基本上是安全的。

最后，孫主任特別強(qiáng)調(diào)，雖然做了熱蒸汽消融術(shù)，吸入藥一定還要規(guī)律使用，不能間斷。慢阻肺病的特點(diǎn)就是氣道的炎癥，吸入藥物有助于舒張氣管和抗炎，而熱蒸汽消融術(shù)不能改善氣道炎癥。

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專家簡介 孫加源

上海市胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科常務(wù)副主任、呼吸內(nèi)鏡中心主任、呼吸介入中心主任、上海呼吸內(nèi)鏡工程技術(shù)研究中心主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生和博士后導(dǎo)師。曾赴日本圣瑪利亞大學(xué)、日本國立癌癥中心、美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院等進(jìn)修支氣管內(nèi)超聲技術(shù)、肺外周病變?cè)\斷技術(shù)、經(jīng)支氣管鏡肺減容技術(shù)。所在中心每年完成各類經(jīng)支氣管和經(jīng)胸壁操作 16000余次，在國內(nèi)率先開展超聲支氣管鏡、各類導(dǎo)航支氣管鏡等技術(shù)診治肺癌和肺外周病變，是上海呼吸內(nèi)鏡工程技術(shù)研究中心和上海市臨床重點(diǎn)專科(呼吸內(nèi)鏡專業(yè))承建單位。研究方向?yàn)榉伟┖吐詺獾姥装Y性疾病的診斷和綜合治療、經(jīng)氣管鏡和經(jīng)胸壁診治氣道和胸部病變。

本文完

首發(fā)于2023年4月17日

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排版：金豆

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