龍巖：深入推廣三明醫改經驗 聚力推進新時代醫改

日前，在2026年全國深化醫改經驗推廣會暨中國衛生發展會議上，來自多個地市的衛生健康委主任齊聚一堂，圍繞因地制宜找準改革切口、以制度設計守住公益性底線等話題展開深入交流，分享了一套套從“學”到“干”的地方實踐方案。

龍巖：深入推廣三明醫改經驗

聚力推進新時代醫改

當前，福建省正以地市為單元，清單式推進三明醫改經驗落地見效。福建省龍巖市與三明市山水相連，市情相近，作為中央財政支持公立醫院改革與高質量發展示范項目城市，龍巖市緊扣“學三明、抓醫改”主線，努力打造新時代醫改的“龍巖樣板”。龍巖市委、市政府高度重視醫改工作，市、縣兩級均在深改委下成立由黨政主要領導任組長的醫改專項工作小組，建立由政府分管領導牽頭的“醫改五人小組”日常推進機制，實行“三醫”部門領導交叉兼職。同時，組建衛生健康行業黨委，支持長汀縣率先試點成立縣委衛生健康工作委員會、鄉鎮健康促進委員會，積極引導符合條件的鄉村醫生進入村“兩委”隊伍，促進健康服務與鄉村治理深度融合。

學三明不是簡單照搬照抄，而是重在學精神、學機制、學方法。近年來，龍巖市緊緊抓住示范項目這一重大機遇，在學三明中深化改革，取得階段性成效。

重構服務體系

以“強基壯腰”做實分級診療

龍巖市緊扣國家“強基、穩二、控三”改革方向，以分級診療為主線，構建“市優、縣強、鄉活、村穩”四級服務體系。

市級層面，組建城市總醫院，開展市屬公立醫院非臨床服務集中采購，建設四大專科聯盟，推進五大學科一體化建設，腫瘤患者外轉率從2024年的36.95%降至32.05%，乙肝臨床治愈率達48.5%。通過“千名醫師下基層”“移動醫院巡診”等方式，二級以上醫院組建132個專家團隊常年扎根鄉鎮，真正實現技術下沉。

縣級層面，7個縣（市、區）全部設置總醫院并實現實質化運轉，建立“一院五部八中心”運行機制。總醫院書記、院長任免前征求市衛生健康委黨組意見，縣域內住院率等指標與總醫院領導班子年薪掛鉤。建設心電、影像、審方等縣域“八大中心”，以利益共享機制為保障，推動“分布式檢查、集中式診斷”可持續運行。武平縣試點縣域醫共體“一院三區”建設，在一家總醫院框架下，按照統分結合、縱橫協調的原則，整合優化中醫、婦幼健康服務網絡，縮短管理決策鏈條，降低運營成本。

鄉鎮層面，按照“一縣多中心、大手牽小手”模式，在30個鄉鎮按二級醫院服務能力建設縣域醫療衛生次中心，安排次中心輻射周邊較弱衛生院，建立橫向資源協作機制，實行人員統一調配、設備共享、績效統籌考核。立足群眾需求，打造“一院一品”特色專科，以品牌樹口碑，讓老百姓愿意來、信得過。47家基層醫療衛生機構達到推薦標準，130家達到基本標準，2025年全市基層診療量占比達66.43%。

村級層面，在常住人口800人以上的行政村延伸設置一體化村衛生室，實行“六統一”管理，執行鄉鎮衛生院醫保報銷政策，推行“縣管、鄉聘、村用”，實施大學生鄉村醫生專項招聘計劃，招聘38名編內鄉村醫生，將符合條件的鄉村醫生納入編外聘用人員管理，鄉村醫生隊伍明顯優化。上杭縣45歲以下鄉村醫生占比提高至68%，人均收入從2024年的3萬元提高到2025年的8萬元。

重塑運行機制

以“公益為本”做優公立醫院

龍巖市堅持把公益性作為公立醫院的根基，構建以醫保改革為杠桿、編制改革為支撐、薪酬優化為動力、行業監管為保障的改革體系。

深化醫保改革。借鑒三明市醫療服務價格動態調整經驗，龍巖市2025年調整醫療服務項目638項，醫療服務收入占比提高至38.86%，“十四五”以來年均增長9.01%，為公立醫院穩健運行提供有力保障。實行階梯式醫保報銷制度，擴大基層病種范圍，引導患者在基層就醫，2025年基層醫療衛生機構收治基層病種占比提高至84.24%。

創新編制管理。建立與常住人口掛鉤的編制動態調整機制，鄉鎮衛生院編制核定標準由1‰提高至1.2‰，市屬公立醫院累計新增臨床公共衛生編制370個，全市空編率下降5.2個百分點。設立市、縣兩級“編制周轉池”和“職稱周轉池”，“編制周轉池”擴大至600名。

完善薪酬制度。落實“兩個允許”政策，制定市屬公立醫院薪酬總量核定辦法，推行市屬醫院和縣域醫共體牽頭醫院書記、院長、總會計師年薪制，試點全員目標年薪制。2025年，全市公立醫院人員費用占比達43.2%，穩定薪酬占比達63.51%。

強化綜合監管。建立衛生健康、市場監管、醫保、公安、網信等多部門常態化聯合執法和會商機制，針對價格違法、欺詐騙保、違規行醫等突出問題開展聯合查處，有力震懾違法違規行為。

重聚治理效能

以“點面結合”做好惠民文章

改革最終的成效是要讓群眾看病有獲得感。龍巖市圍繞“少花錢、少生病、更滿意”三個關鍵詞下功夫，注重從“小切口”撬動“大醫改”。

讓群眾少花錢。取消城鄉居民醫保醫共體內住院轉診二次起付線，直接降低群眾住院負擔。推動檢查檢驗結果互認全覆蓋，累計節約費用3000多萬元。建立市級醫學影像云平臺，累計節約膠片及相關耗材8900多萬元。嚴格控制醫療費用不合理增長，門診、住院次均費用增幅連續多年控制在5%以內。

讓群眾少生病。建立醫防融合共管機制，二級以上公立醫院全部設立醫防融合辦公室和健康管理中心（慢性病共管中心），打造高血壓、糖尿病醫防融合特色品牌，糖尿病患者急性心肌梗死風險下降14%。在全市中小學開展脊柱彎曲異常免費篩查，共篩查24萬名中小學生。推廣“三一五小”家庭醫生簽約模式，推動簽約服務提質增效。建設智慧健康訪視中心，應用AI對重點人群進行精準識別、自動隨訪和健康教育，增強群眾自我健康管理意識。

讓群眾更滿意。實施改善群眾就醫“可感可及十件事”與暖心就醫“八舉措”，新增停車位1360個、免費停車延長至1小時、19家醫院開展兒科充分問診、新增33個免陪照護病區。建成“健康龍巖”一站式服務平臺，超200萬人注冊，患者等候時間縮短30%。二級以上醫院全部建立轉診會診中心，打造數字化轉診平臺，實現“患者未動，信息先行”。升級120急救系統，10秒內接聽率達95%，城區3分鐘出車率提高至95.34%。

文：龍巖市衛生健康委黨組書記、主任藍凱英

來源：中國衛生雜志

一審：陳素玲

二審：黃新珠

三審：寧永鑫