云南
云南省醫療保障局、云南省財政廳、云南省衛生健康委員會、國家稅務總局云南省稅務局印發《關于進一步落實積極生育支持政策切實做好生育醫療保障工作的通知》（下稱《通知》），從7個層面積極支持生育及生育醫療保障工作。《通知》自2026年7月10日起施行。
靈活就業人員
連續繳費12個月可享生育津貼
《通知》包含7項具體措施，包括細化實化靈活就業人員納入生育保險保障范圍、提升產前檢查費用保障水平、完善住院分娩醫療費支付政策、優化新生兒參保繳費4項措施，以及結合醫保工作實際的規范生育醫療費支付、優化輔助生殖類醫療服務項目待遇政策、強化參保人權益保障3項措施。
《通知》明確，參加職工醫保的靈活就業人員、農民工、新就業形態人員（下稱“靈活就業人員”）同步參加生育保險，將職工醫保費率的0.5個百分點視為生育保險費率，不額外增加繳費負擔。待遇保障方面，靈活就業人員連續繳納職工醫保費滿12個月的，可享受生育醫療費和生育津貼待遇；連續繳滿6個月但未滿12個月的，可享受生育醫療費待遇，但不能享受產假生育津貼待遇。生育津貼計發不區分分娩方式、胎數、胎次，計發基數為云南省一類地區月最低工資標準，計發天數為國家法定產假98天。計發標準為：云南省一類地區月最低工資標準÷30天×98天。最低工資標準，按照統計部門最新發布的標準執行。
住院分娩
生育服務包內單病種包干支付
住院分娩支付政策方面，按照臨床必需原則，區分順產、剖宮產制定生育服務包。職工醫保和居民醫保參保人住院分娩，生育服務包內實行單病種包干支付，由醫保經辦機構與定點醫療機構按照單病種包干標準進行結算，定點醫療機構“結余留用、超支不補”，生育服務包內個人不承擔費用。單病種包干標準為：三級醫療機構順產4000元、剖宮產6000元，二級及以下醫療機構順產3500元、剖宮產4500元。生育服務包分為順產和剖宮產兩個服務包，涵蓋產前彩超、血常規、胎心監測等檢查項目，以及分娩鎮痛、住院診查、普通病房床位、產程管理、必要的藥品耗材及部分中醫項目。
因危急重癥孕產婦搶救、妊娠并發癥、妊娠合并癥或涉及特需服務需求等原因，超出服務包范圍或診療費用超標，跨省住院分娩，以及系統網絡等原因不能在定點醫療機構實現直接結算的情況，不再執行單病種包干支付，實行按項目付費，參保人按普通住院待遇報銷住院分娩費用。
生育醫療費
可用個人賬戶支付或共濟支付
《通知》實施后，參加職工醫保（生育保險）的單位職工，產前檢查定額補助按規定支付后，與普通門診待遇銜接，報銷限額從多數地區的1000元統一提高至6000元，超出6000元的按住院待遇報銷。居民醫保參保人在各級定點醫療機構發生的產前檢查費報銷比例統一為50%，支付限額與居民醫保普通門診統籌合并保障，由以前的全省平均400元左右提高至每年1000元。
產前檢查費、住院分娩醫療費、終止妊娠醫療費、計劃生育的醫療費以及生育并發癥、合并癥醫療費等生育醫療費，按規定報銷后的個人負擔部分，可由醫保個人賬戶支付，近親屬之間個人賬戶可共濟使用。職工醫保和居民醫保參保人在定點醫療機構門診就醫發生的輔助生殖費用不設起付線，支付比例為50%。職工醫保參保人費用結算由線下手工報銷調整為即時結算，最高支付限額每年度3000元，居民醫保參保人年度最高支付限額為1500元。
在新生兒參保繳費方面，每年10—12月出生的新生兒，出生后90天內繳納次年居民醫保費的，當年居民醫保個人繳費視同已繳納，待遇享受期自出生之日至次年12月31日。
來源：都市時報、昆明發布
編輯：田煥煥
主編：趙小強
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