脂肪肝合并血脂異常吃什么藥

脂肪肝雖然帶有“脂肪”二字，但是其并非肥胖人群專屬。天津醫(yī)科大學(xué)團(tuán)隊(duì)開展的一項(xiàng)研究表明，我國(guó)脂肪肝患者中，非肥胖人群占比達(dá)44.3%；上海交通大學(xué)團(tuán)隊(duì)發(fā)表的一項(xiàng)研究也顯示，在810名體重標(biāo)準(zhǔn)的中國(guó)成人中，代謝性脂肪性肝病患病率達(dá)到17.5%[1]。這是因?yàn)橹靖蔚谋举|(zhì)是肝細(xì)胞內(nèi)堆積了過多脂肪（主要是甘油三酯），這一過程與體重?zé)o關(guān)，而是與脂肪代謝失衡直接相關(guān)[2]。

《代謝相關(guān)脂肪性肝病基層診療與管理指南（2025年）》指出，當(dāng)甘油三酯升高（TG）時(shí)，膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白活性增加，導(dǎo)致極低密度脂蛋白（VDL）中更多的TG轉(zhuǎn)移至高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）中，使HDL及LDL中的TG含量增加，膽固醇含量減少；而肝脂酶和脂蛋白脂酶（LPL）會(huì)進(jìn)一步水解HDL和LDL中的TG，形成密度較正常高、體積較正常小的HDL和LDL顆粒。小而致密的HDL因?yàn)轶w積小，容易從腎臟排出，造成HDL-C的下降；小而致密的LDL不易被肝臟代謝，在血管中停留的時(shí)間更長(zhǎng)，更加容易沉積在血管壁，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化性病變[3]。

該指南指出，我國(guó)一般人群代謝性脂肪性肝病患病率為29.7%，其中69.2%合并血脂異常[3]。但對(duì)于脂肪肝合并血脂異常吃什么藥這個(gè)問題，《內(nèi)科學(xué)（第10版）》明確表示，伴有血脂高的代謝性脂肪性肝可在綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用降血脂藥物[4]。若血清LDL-C升高，他汀類藥物是一線藥物；若與肥胖、糖尿病相關(guān)的脂肪肝，往往合并高甘油三酯血癥，對(duì)此，貝特類藥物是研究最多、療效最為確切的降甘油三酯血癥的藥物[5]。

但《中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）》強(qiáng)調(diào)，LDL-C作為血脂干預(yù)的首要靶點(diǎn)，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，以中等強(qiáng)度他汀類藥物作為起始藥物治療，必要時(shí)聯(lián)用膽固醇吸收抑制劑或/和前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9抑制劑的達(dá)標(biāo)策略[6]。

膽固醇吸收抑制劑包括依折麥布和海博麥布。二者均為口服用藥，常規(guī)用法均為10mg，1次/d。與他汀類藥物聯(lián)用時(shí)，依折麥布可使LDL-C水平進(jìn)一步降低18%～20%，海博麥布進(jìn)一步降低16%左右[5]。但相較于依折麥布，海博麥布具有更高的轉(zhuǎn)化率，在體內(nèi)幾乎可完全轉(zhuǎn)化為主要活性代謝產(chǎn)物，同時(shí)海博麥布總體清除率高，藥物蓄積更少[7]。

另據(jù)依折麥布、海博麥布二者藥品說明書及專家解讀，輕中度肝功能不全的高脂血癥患者更適合選擇海博麥布，其無需調(diào)整劑量、暴露量增幅溫和且安全性數(shù)據(jù)充分；中度肝功能不全患者應(yīng)避免使用依折麥布；重度肝功能不全患者需排除兩者，選擇其他對(duì)肝臟影響更小的降脂方案[8][9][10]。

同時(shí)，《中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）》強(qiáng)調(diào)，合理膳食對(duì)血脂影響較大，建議血脂異常人群采取以下膳食方案[6]：

1. 限制油脂攝入總量，20~25 g/d。采用不飽和脂肪酸（植物油）替代飽和脂肪酸（動(dòng)物油、棕櫚油等）。

2. 避免攝入反式脂肪酸（氫化植物油等）。

3. 增加蔬菜和水果、全谷物、膳食纖維及魚類的攝入。

4.動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）中危以上人群或合并高膽固醇血癥患者應(yīng)控制膳食膽固醇攝入，每日少于300 mg。

這也在一定程度上提醒了“瘦人”——管住嘴，別讓“增脂飲食”趁機(jī)而入，造成潛在脂肪肝風(fēng)險(xiǎn)。

?參考資料：

[1] 健康時(shí)報(bào),《隱匿性脂肪肝更要警惕》,2026-03-17

[2] 河北廣播電視報(bào),《脂肪肝不是胖人的專利，瘦人也需警惕》,2025-08-25

[3] 中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)慢病管理分會(huì)，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝病（中西醫(yī)結(jié)合）專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì),等.代謝相關(guān)脂肪性肝病基層診療與管理指南（2025年）.中華肝臟病雜志，2025，33(05):422-433.

[4] 內(nèi)科學(xué)（第10版）,人民衛(wèi)生出版社.

[5] 人民網(wǎng)-科普中國(guó),《專家談脂肪肝的運(yùn)動(dòng)和藥物治療保肝藥物應(yīng)該這樣選》,2019-04-15

[6] 中國(guó)血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會(huì).中國(guó)血脂管理指南（基層版2024年）［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2024，27（20）：2429-2436.

[7] 高媛,王曉倩,張之晗,李從欣.依折麥布與海博麥布的藥品遴選實(shí)踐.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析. 2024 ,24 (01) : 75-80.

[8] 中國(guó)醫(yī)藥信息查詢平臺(tái),海博麥布和依折麥布哪個(gè)更適合肝功能不全者.

[9] 依折麥布片說明書

[10] 海博麥布片說明書