慢性癌癥相關性疼痛中西醫(yī)結(jié)合診療中國專家共識（2026版）重磅發(fā)布！

來源 | 醫(yī)脈通疼痛科

慢性癌癥相關性疼痛（CCRP）是癌癥病人高發(fā)的慢性并發(fā)癥，嚴重影響病人生存質(zhì)量與抗腫瘤治療依從性。近日，《慢性癌癥相關性疼痛中西醫(yī)結(jié)合診療中國專家共識（2026版）》（以下簡稱“共識”）重磅發(fā)布，明確了CCRP中西醫(yī)定義、流行病學特征及病因病機，規(guī)范CCRP西醫(yī)評估流程與中醫(yī)辨證分型，構建多學科協(xié)作診療模式，同時系統(tǒng)梳理西醫(yī)藥物、非藥物干預及中醫(yī)內(nèi)治、外治、情志療法等鎮(zhèn)痛核心方案，共形成35條推薦意見。本文摘錄了共識35條推薦意見，以饗讀者。

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共識推薦意見

推薦意見1：癌痛評估應遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”原則，并使用標準化量表或流程評估相關生理、心理、社會和精神因素。（證據(jù)等級：高；推薦強度：強）

推薦意見2：對于存在認知或生理表達障礙的病人，應采用多種途徑綜合評估疼痛強度，包括行為觀察、家屬/照護者反饋以及觀察其對相關藥物和非藥物綜合干預的反應，人工智能將有助于疼痛評分。（證據(jù)等級：高；推薦強度：強）

推薦意見3：CCRP根據(jù)病理生理機制可分為傷害感受性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛和傷害可塑性疼痛三類，上述類型以任意組合形式共同作用于身體同一區(qū)域所形成的復雜重疊狀態(tài)稱為混合性疼痛。（證據(jù)等級：高；推薦強度：強）

推薦意見4：癌痛證型呈現(xiàn)“本虛標實、虛實夾雜”的特點，確定癌痛的9個常見證型，即氣機郁滯證、瘀血阻滯證、熱毒蘊結(jié)證、痰濕結(jié)聚證、陰寒凝聚證、氣血虧虛證、正虛瘀結(jié)證、陽虛寒凝證、陰虛內(nèi)熱證。（證據(jù)等級：低；推薦強度：弱）

推薦意見5：癌痛治療應建立多學科協(xié)作，成員包括疼痛科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放療科、介入科、中醫(yī)科或中西醫(yī)結(jié)合科、心身醫(yī)學科、康復醫(yī)學科、營養(yǎng)科、藥學部、影像科、病理科、社會工作部以及護理部等相關專業(yè)人員，共同制定規(guī)范化、個體化、全程化的鎮(zhèn)痛方案。（證據(jù)等級：高；推薦強度：強）

推薦意見6：在符合適應證、排除禁忌證且病人知情同意的情況下，針對性地抗腫瘤治療對于癌痛治療非常重要。（證據(jù)等級：高；推薦強度：強）

推薦意見7：癌痛治療應根據(jù)疼痛的病因和病理生理學診斷制訂綜合治療方案，包括藥物和非藥物綜合干預措施。（證據(jù)等級：高；推薦強度：強）

推薦意見8：癌痛藥物治療“按階梯給藥”的概念方便根據(jù)疼痛強度進行相應管理，但不能替代基于全面疼痛評估的個體化治療。（證據(jù)等級：高；推薦強度：強）

推薦意見10：同一阿片類藥物不同給藥途徑，其滴定起始劑量與評估間期應有所區(qū)別，需遵循個體化原則。（證據(jù)等級：高；推薦強度：強）

推薦意見11：美沙酮片和丁丙諾啡透皮貼劑的滴定方式分別存在特殊性，需個體化處理。（證據(jù)等級：高；推薦強度：強）

推薦意見12：阿片類藥物相關不良反應管理可選擇相應藥物預防或治療，或行阿片類藥物減量或輪替，也可試行改變阿片類藥物給藥途徑。（證據(jù)等級：高；推薦強度：強）

推薦意見13：阿片類藥物相關的難治性不良反應可試用納洛酮、納曲酮等阿片受體拮抗藥或更換為其復方制劑，如羥考酮相關便秘病人可考慮替換為羥考酮納洛酮復方制劑。（證據(jù)等級：中；推薦強度：強）

推薦意見14：阿片類藥物誘導的痛覺過敏（OIH）可通過阿片類藥物減量（聯(lián)用其他藥物或其他方式鎮(zhèn)痛）或輪替（換為其他阿片類藥物或給藥途徑）來治療，必要時暫停阿片類藥物并代以其他方式鎮(zhèn)痛。（證據(jù)等級：低；推薦強度：弱）

推薦意見15：患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）推薦用于消化道給藥困難、胃腸道吸收障礙、難治性癌痛、爆發(fā)痛頻繁和阿片類藥物滴定等情況。（證據(jù)等級：高；推薦強度：強）

推薦意見16：PCA 智能化能夠顯著提高鎮(zhèn)痛的安全性和有效性，并使居家鎮(zhèn)痛常規(guī)化成為可能，為未來發(fā)展趨勢。（證據(jù)等級：中；推薦強度：強）

推薦意見17：在符合適應證、排除禁忌證且病人知情同意（了解病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險和替代醫(yī)療方案）的前提下，CCRP均可以考慮實施疼痛介入治療。（證據(jù)等級：高；推薦強度：強）

推薦意見18：物理治療與作業(yè)治療作為非藥物綜合干預措施之一是癌痛多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分，有助于提高病人生活質(zhì)量。（證據(jù)等級：中；推薦強度：弱）

推薦意見19：所有癌痛病人、家屬及照護者均應接受心身障礙篩查，必要時給予心理干預。（證據(jù)等級：中；推薦強度：強）

推薦意見20：應重視癌痛病人精神需求和存在性痛苦，及時予以精神護理，同時關注家屬和照護者相關需求。（證據(jù)等級：中；推薦強度：強）

推薦意見21：必須關注癌痛病人、家屬及照護者的社會心理支持，整合家庭、社區(qū)、單位和政策資源給予情感、人力和經(jīng)濟上的援助，有助于降低病人疼痛評分，提高生活質(zhì)量，減輕家屬及照護者負擔。（證據(jù)等級：中；推薦強度：強）

推薦意見22：應重視癌痛病人營養(yǎng)篩查、評估與治療，實施全程化營養(yǎng)管理有助于提高病人生活質(zhì)量，延長生存期。（證據(jù)等級：中；推薦強度：強）

推薦意見23：癌痛治療應遵循動態(tài)病機演變規(guī)律，建議根據(jù)癌癥分期動態(tài)調(diào)整治則（早期攻邪、中期攻補兼施、晚期扶正），并結(jié)合“三因制宜”原則（因時、因地、因人）來制訂個性化方案。（推薦強度：GPS）

推薦意見24：慢性癌痛應根據(jù)中醫(yī)辨證證型、使用相應經(jīng)典方劑進行治療，可提高鎮(zhèn)痛效果，改善相關癥狀，提高病人生活質(zhì)量。（證據(jù)等級：高；推薦強度：強）

推薦意見25：中成藥（口服、外用及注射劑型）作為慢性癌痛的輔助治療，臨床使用需嚴格遵循中醫(yī)辨證原則并密切監(jiān)測病人用藥反應，必要時聯(lián)合西醫(yī)鎮(zhèn)痛方案。（證據(jù)等級：低；推薦強度：弱）

推薦意見26：傳統(tǒng)中醫(yī)外治法在慢性癌痛治療中優(yōu)勢明顯，包括針刺療法、艾灸療法、穴位按摩、穴位貼敷、中藥外敷、穴位注射、穴位埋線、中藥熏蒸、離子導入等，針對輕中度癌痛病人，可根據(jù)臨床適應證優(yōu)先采用以針灸療法為主的中醫(yī)外治治療。（證據(jù)等級：中；推薦強度：強）

推薦意見27：對于阿片類藥物耐受、嚴重相關不良反應或拒絕使用阿片類藥物的病人，中醫(yī)外治可作為輔助性或替代性鎮(zhèn)痛方案。（證據(jù)等級：低；推薦強度：弱）

推薦意見28：中醫(yī)外治法與阿片類藥物或放化療相聯(lián)合，可以降低其不良反應發(fā)生率，改善焦慮、抑郁、失眠等負性情緒障礙，起到協(xié)同增效作用。（證據(jù)等級：低； 推薦強度：強）

推薦意見29：中醫(yī)情志療法不僅具有西醫(yī)的心理/精神干預作用，同時又有中醫(yī)辨證思維的特色，對于緩解癌癥病人疼痛、降低藥物不良反應有良好作用，可以作為癌痛治療的有效補充。（證據(jù)等級：極低 ； 推薦強度：弱）

推薦意見30：依據(jù)中醫(yī)對癌痛病因病機的認識，在常規(guī)西藥鎮(zhèn)痛基礎上聯(lián)合針刺和/或艾灸和/或中藥方劑，相較于僅用常規(guī)西藥鎮(zhèn)痛能夠提升疼痛控制效果與生活質(zhì)量。（證據(jù)等級：中；推薦強度：強）

推薦意見31：對于使用西藥方法鎮(zhèn)痛的癌痛病人，在辨病/證論治基礎上應用中藥內(nèi)服、外治、靜脈滴注等多靶點協(xié)同干預，可提高鎮(zhèn)痛療效，減少不良反應，提升病人生活質(zhì)量。（證據(jù)等級：低；推薦強度：弱）

推薦意見32：中醫(yī)證候特征與癌痛相關生物學指標相結(jié)合，可通過“病證結(jié)合”來進一步提升慢性癌痛辨證的客觀性和治療的精準化。（證據(jù)等級：極低； 推薦強度：弱）

推薦意見33：經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）技術融合了針灸和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）技術，有助于緩解癌癥病人的疼痛和其他癥狀，是中西醫(yī)技術結(jié)合的典范。（證據(jù)等級：高；推薦強度：高）

推薦意見34：韓氏穴位神經(jīng)刺激儀（HANS）是TEAS技術的典型代表，同樣有助于緩解癌癥病人的疼痛和其他癥狀，提高病人生活質(zhì)量。（證據(jù)等級：中；推薦強度：高）

推薦意見35：“中西醫(yī)結(jié)合癌癥三階梯止痛法”圖片總結(jié)了中西醫(yī)結(jié)合治療癌痛的基本方法（見圖1），能夠起到較好的科普宣傳作用。（證據(jù)等級：高； 推薦強度：強）

圖1 中西醫(yī)結(jié)合癌癥三階梯止痛法

注：按階梯鎮(zhèn)痛的概念易于根據(jù)疼痛強度來對疼痛進行適當管理，但無法取代基于全面疼痛評估的個體化治療。1. 非阿片類鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥；2. 輔助鎮(zhèn)痛藥：抗抑郁藥、離子通道調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素、局部麻醉藥、雙膦酸鹽類/RANKL 抑制劑、中樞性肌肉松弛劑、NMDA 受體拮抗劑等。輔助藥物有時可作為主要鎮(zhèn)痛藥使用（如治療神經(jīng)病理性疼痛）；3. 中西醫(yī)結(jié)合抗腫瘤治療：西醫(yī)的抗腫瘤治療如化學治療、靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、放射治療（內(nèi)/外照射）、手術治療、血管介入（腫瘤化療 ± 栓塞術等）和非血管介入（腫瘤射頻、微波、冷凍消融術等）等聯(lián)合中醫(yī)藥抗腫瘤治療；4. 中醫(yī)藥鎮(zhèn)痛治療：中藥內(nèi)服/外用、針刺療法、艾灸、穴位按摩/貼敷/注射/埋線、中醫(yī)情志療法等；5. 疼痛介入治療：非藥物綜合干預措施之一，主要包括非血管介入（神經(jīng)阻滯、神經(jīng)毀損、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、脊髓/神經(jīng)電刺激、經(jīng)皮椎體/骨成形術等）和 PCA 技術（PCSA、PCIA、PCEA、S-PCA、PCNA 等）；6. 其他非藥物干預措施：物理治療、作業(yè)治療、心理干預、社會心理支持、精神護理、營養(yǎng)治療等。

信源：中國中西醫(yī)結(jié)合學會疼痛學專業(yè)委員會.慢性癌癥相關性疼痛中西醫(yī)結(jié)合診療中國專家共識（2026版）[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2026,32(6):401~415

責編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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