西班牙22家醫(yī)院研究：HIV感染者肝移植后，患癌風險并未顯著增加

HIV感染者在接受器官移植后，會不會更容易患上新的癌癥？

紅楓灣APP：一項發(fā)表在《臨床傳染病雜志》上的西班牙多中心研究顯示，在接受肝移植后，HIV感染者罹患新發(fā)癌癥的風險，與非感染者相比并沒有顯著增加。

研究背景

在進行抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）后，人體內(nèi)的HIV病毒會得到有效控制、免疫系統(tǒng)會得到一定程度恢復，但仍可能面臨一些長期并發(fā)癥，尤其是合并乙肝、丙肝和燈桿等病毒性肝炎時。

如果病毒性肝炎長期存在且未得到有效治療，可能導致慢性肝炎、肝硬化、肝癌，甚至肝功能衰竭。

病情嚴重時就需要進行肝移植，并在之后長期使用免疫抑制藥物，以防止受者免疫系統(tǒng)攻擊移植肝。但這類藥物在保護移植器官的同時，也可能增加感染和腫瘤風險。

紅楓灣小編：HIV感染者在確診后及治療期間，應遵醫(yī)囑進行乙肝、丙肝等病毒性肝炎篩查。發(fā)現(xiàn)合并感染后及時規(guī)范治療，有助于減少嚴重肝臟疾病的發(fā)生風險。

研究方法

為比較HIV感染者和非HIV感染者在肝移植后罹患新發(fā)癌癥的風險，研究人員匯總了西班牙22家醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)，對2002年-2012年間接受肝移植的人群進行分析，并持續(xù)隨訪至2016年。

為提高可比性，研究人員將HIV感染者和非感染者按1:3的比例進行匹配：

·HIV感染者為272人，非感染者為816人

·兩組人群在年齡、性別比例等方面總體相近，但HIV感染者平均年齡略高，且更容易合并乙肝，或同時合并乙肝和丙肝

·多數(shù)參與者為順性別男性，比例接近80%

·并未納入肝癌復發(fā)病例，也未將非黑色素瘤皮膚癌作為主要分析對象

研究結(jié)果

?在肝移植后，最常使用的免疫抑制藥物為環(huán)孢素和他克莫司。其中：

·HIV感染者更傾向于以環(huán)孢素為基礎的方案

·非感染者更傾向于以他克莫司為基礎的方案

?隨訪68 個月（5.5 年）后，新發(fā)癌癥發(fā)生情況如下：

·HIV感染者為6%（16人），非感染者中有8%（61 人），兩組差異沒有統(tǒng)計學意義

·最常見的新發(fā)癌癥為非霍奇金淋巴瘤、頭頸癌

·新患肺癌的14人中，有感染者1人、非感染者13人

·新發(fā)癌癥的HIV感染者，進入研究時的平均CD4是374，多數(shù)人的HIV病毒載量檢測不到

?隨訪10年后，罹患新發(fā)癌癥的風險：

·HIV感染者為8%，非感染者為10%，差異同樣沒有統(tǒng)計學意義

?罹患新發(fā)癌癥的其他風險因素：

·肝移植時CD8較高，罹患新發(fā)癌癥的風險會增加。但CD4和CD4/CD8比值對此無顯著影響

·年齡每增加一歲（免疫力減弱），癌癥風險約增加4%。但并不代表肝移植患者隨年齡增長都會罹患新發(fā)癌癥

?新發(fā)癌癥的死亡率與生存期：

·所有罹患新發(fā)癌癥的患者，在診斷后平均約8個月內(nèi)，死亡率達到60%

·診斷后1年生存率：HIV感染者為53%，非感染者為46%

·診斷后3年生存率：HIV感染者為43%，非感染者為37%

·診斷后5年生存率：HIV感染者為43%，非感染者為26%

·這些生存率差異在統(tǒng)計學上并不顯著。

研究人員認為，生存期短和死亡率較高的一個重要原因，可能是癌癥發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于較晚階段。

紅楓灣小編：在病毒控制和免疫功能恢復良好的情形下，HIV感染者肝移植后新發(fā)癌癥的風險和非感染者相當。而要想提升移植后的生存率，就需要重視長期隨訪、腫瘤篩查和早期發(fā)現(xiàn)。

研究局限

·缺乏酒精和煙草使用情況的數(shù)據(jù)，無法評估這些生活方式因素對癌癥風險的影響。

·沒有獲得環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制藥物在血液中的濃度信息，無法進一步分析藥物暴露水平是否與癌癥風險有關(guān)。

·納入的HIV感染者多數(shù)病毒控制較好、免疫功能相對保存，研究結(jié)論并不能簡單推廣到所有HIV感染者。

研究意義

·這項研究最重要的發(fā)現(xiàn)是證實：與非感染者相比，接受肝移植的HIV感染者，新發(fā)癌癥的風險并未增加。對需要肝移植的HIV感染者來說，是一個積極信號。

·研究發(fā)現(xiàn)，參與者新確診的癌癥往往已發(fā)展到晚期——凸顯了對器官移植人群進行長期癌癥篩查的必要性。

紅楓灣小編：該研究結(jié)果再次提示——在病毒控制良好、免疫功能相對穩(wěn)定的情況下，HIV本身并不應被簡單視為肝移植后的“額外癌癥風險標簽”，但也不應忽視風險。而想要預防新發(fā)癌癥的發(fā)生率以及患癌后的生存率，就一定要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

參考消息：

Herrero JI, Agüero F, Manzardo C, et al. De novo cancer in liver transplant patients with human immunodeficiency virus infection: A Multicenter Nationwide Cohort Study. Clinical Infectious Diseases. 2026; in press.