一顆牙齒的“精準保衛戰”

“醫生，我這后牙齦反復腫，老是不見好……”日前，一名患者捂著左臉來到湘潭市中心醫院門診口腔科就診。而就在另一間診室里，一名8歲女孩因意外摔斷門牙被家人緊急送醫。

一個是“異位種植牙”要拆除，一個是“摔斷了”要修復。一拆一修之間，口腔科醫生面對的是不同的病癥，不同的治療邏輯。成年人要的是精準“拆彈”、控制感染；孩子要的是溫柔“保髓”、護住未來。

兩個看似毫無交集的病例，卻共同指向了同一個行業之變：口腔治療技術日新月異，越來越多過去只能保守處理、甚至只能一拔了之的復雜病癥，如今有了更精準、更保功能的診療選擇。

一顆“異位”種植牙，牽出上頜竇感染

患者石伯伯左上后牙缺失后，在外院接受了種植修復。誰知術后牙齦反復腫脹、傷口裂開，即便反復清洗傷口并重新縫合，治療效果也不好，面部依然腫脹。無奈之下，他來到湘潭市中心醫院尋求幫助。

口腔CBCT（錐形束CT）顯示，種植體的根端已經突入上頜竇內，竇腔內出現完全液化面。這意味著感染已經從口腔內跑到了鼻竇，甚至蔓延到了面部軟組織，被診斷為上頜竇炎。

“如果不盡快處理，感染可能進一步擴散，甚至引發更嚴重的后果。”門診口腔科負責人向陽當即制定治療方案：局部抗炎，爭取手術條件，盡早取出移位的種植體，同期修補上頜竇底破損，徹底清除感染灶。

手術中，向陽使用微創技術，在患者的左上后牙區牙齦上切開一個小口，輕輕翻開牙齦，暴露出下方的牙槽骨。很快，那個被植體戳穿的“洞口”和周圍發炎的肉芽組織被清理干凈。小心翼翼地將殘存的上頜竇膜從植體上分離開，蓋上一層生物膜，像修補天花板一樣堵住了那個“漏洞”，有效防止再次感染。

“種植體是一項精密手術，術前必須通過CT精確測量牙槽骨的高度、厚度，以及與上頜竇、下頜神經管的距離。”向陽說，一旦植體穿入上頜竇，輕則反復發炎、腫痛，重則引發頑固性鼻竇炎，甚至需要從鼻腔做手術（鼻內鏡）才能把植體取出來。如果不及時處理，感染還可能向眼眶、顱內擴散，后果不堪設想。

NO.2

門牙摔斷后，她的牙齒被成功“救活”

如果說成人種植牙并發癥救治，體現的是科室處理復雜外科病例的硬實力，那么兒童牙外傷的診療，則藏著口腔醫學的溫柔與長遠考量。

一位8歲女孩在小區里和小伙伴追逐嬉戲，腳下一個踉蹌，重重摔倒在地。她捂著小嘴哇哇大哭，牙齦滲出絲絲血跡。家人起初沒太當回事，可孩子一直喊疼。意識到不對勁之后，家長才帶著她匆匆趕到醫院。

“牙折斷了，而且不是簡單的裂口。”接診的門診口腔科副主任姜艷仔細檢查后發現，女孩的牙齒屬于復雜冠折，牙髓已經直接暴露在口腔環境中。這意味著，如果不及時處理或者處理不當，不僅會反復疼痛、感染，甚至可能影響年輕恒牙牙根發育。

面對這個8歲小女孩、牙根還沒發育完全、外傷時間也不算太長，姜艷團隊決定采用活髓切斷術+斷冠再接術。

活髓切斷術，聽起來很“硬核”，其實是牙醫的“溫柔一刀”，只切除暴露的那一點點發炎的牙髓，再用生物活性材料輕輕覆蓋在健康的牙髓上，既保住牙神經，又讓牙齒繼續“活著”、保持韌性。而斷冠再接術，則是把孩子摔斷的那塊牙片，經過清洗、消毒、拋光，再用高強度樹脂精準粘回原位，兩招齊下，“保神經”和“粘牙齒”同步完成，最大程度守住了這顆牙的功能與生命力。

“以前，兒童牙齒斷冠露髓較長時間，要么去髓后根尖誘導，要么直接做根管治療，但那樣牙神經就只能提早去除，以后牙齒會變色，脆性會增加，折斷風險增大。”姜艷介紹道，“年輕恒牙外傷，首選的方案永遠是盡量保存活髓，讓牙根繼續生長，保持牙齒活力。”

8至10歲正是孩子牙冠折的高發年齡。這個階段，牙根還沒長好，根尖孔像沒關緊的門一樣粗大張開。根據牙髓暴露的范圍和時間，醫生會靈活選用活髓切斷術或牙髓血運重建術，關鍵目標就是讓年輕恒牙的根髓繼續“長大”

如今，這顆被精心“救活”的牙齒已經在女孩嘴里穩穩“上崗”。她又能大口吃飯、開心大笑了。

從“拔掉壞牙”到“守住功能”

“過去，很多復雜病例只能保守治療或直接拔牙，現在隨著診療技術的發展，我們有了更多保留天然牙、解決疑難病癥的手段。”向陽表示，近年來，湘潭市中心醫院門診口腔科在活髓保存術、復雜根管再治療、重度骨缺損種植、種植并發癥處理等領域不斷積累經驗，讓越來越多原本面臨拔牙風險的患者獲得了保牙機會，讓更多缺牙患者恢復了咀嚼功能。

一顆險些引發持續感染的種植體，一顆差點失去活力的年輕恒牙……不同病例的背后，是口腔醫學從“解決問題”向“保留功能”的轉變。對于醫生來說，治療的目的從來不是簡單地“換掉”一顆壞牙，而是治好的同時盡可能地“留住”它。

專 家 介 紹

向陽

湘潭市中心醫院門診口腔科負責人

副主任醫師

國家醫師資格實踐技能湖南考區口腔類別考官

中國抗癌協會口腔癌整合防篩專業委員會委員

擅長：各類復雜牙拔除、牙缺損（失)種植修復，骨量不足種植修復，無牙頜種植修復，中重度牙周疾病的綜合序列治療，牙周美容修復治療。

姜艷

湘潭市中心醫院門診口腔科副主任

主任醫師

國家醫師資格實踐技能湖南考區口腔類別考官

湖南省健康服務業協會口腔健康分會理事

擅長：根管治療術、年輕恒牙外傷后活髓保存、顯微根管治療，殘根殘冠保存治療，牙體、牙列缺失后烤瓷冠、橋修復。（文字 | 楊莉莎、張譯月）