中大醫(yī)院多科合力逆轉(zhuǎn)生死！兩位靠ECMO續(xù)命病人心臟手術(shù)獲成功

近日，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院心臟外科連續(xù)接診兩位心臟功能瀕臨衰竭、僅靠ECMO（體外膜肺氧合）維系生命的危急重癥患者，兩位患者雖經(jīng)省內(nèi)外醫(yī)院診治，但因風(fēng)險(xiǎn)太大均無法手術(shù)，遂慕名來到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院。中大醫(yī)院發(fā)揮國家隊(duì)優(yōu)勢，重癥醫(yī)學(xué)科、心臟外科、麻醉手術(shù)與疼痛管理科等多學(xué)科聯(lián)合發(fā)力，成功為兩位帶著ECMO的危急重癥心臟外科患者實(shí)施了高難度心臟瓣膜置換手術(shù)。中大醫(yī)院6月15日傳出消息，目前兩位患者術(shù)后恢復(fù)良好，即將康復(fù)出院。

圖為患者及家屬向參與救治的中大醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)贈送錦旗

三個心臟瓣膜嚴(yán)重受損，救命手術(shù)迫在眉睫

56歲的老陳曾確診過主動脈瓣大量反流，長期拖延不愿意手術(shù)。前段時(shí)間突然覺得胸悶呼吸困難、咳粉色泡沫痰，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一查已發(fā)展為急性重度二尖瓣反流、大量血液涌入肺部引發(fā)肺淤血、急性左心衰，當(dāng)晚因心力衰竭、呼吸衰竭轉(zhuǎn)入一家大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)治療。雖進(jìn)行系統(tǒng)治療，然而病情仍急速惡化，立即氣管插管、上ECMO，可是5天過去了，情況并未好轉(zhuǎn)。“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，趕緊轉(zhuǎn)到綜合救治能力更強(qiáng)的醫(yī)院，或許還有一線希望。”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生建議下，老陳連夜轉(zhuǎn)入中大醫(yī)院。

“患者入院時(shí)狀態(tài)極度兇險(xiǎn)，完全依賴ECMO維持心肺運(yùn)轉(zhuǎn)，生命體征很不穩(wěn)定，合并多臟器功能損傷，救治難度很高。”中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任郭鳳梅教授介紹。患者心臟結(jié)構(gòu)性損毀合并不可逆的呼吸、循環(huán)衰竭，且伴隨腎損傷、內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，用藥調(diào)整空間極小，剛?cè)朐簳r(shí)完全不具備即刻手術(shù)條件。

中大醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)并未放棄，迅速啟動多學(xué)科會診，“患者二尖瓣、主動脈、三尖瓣都有嚴(yán)重問題，還有肺炎、肺栓塞，這樣的情況必須盡快手術(shù)。如果不手術(shù)，估計(jì)堅(jiān)持不了幾天。”中大醫(yī)院心臟外科主任曹海龍教授堅(jiān)定地說道。多學(xué)科討論一致決定：通過術(shù)前精細(xì)化重癥干預(yù)，搶抓窗口期創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會。

多學(xué)科接力，ECMO護(hù)航高難度心臟手術(shù)闖關(guān)

為全力穩(wěn)住瀕危生命、逆轉(zhuǎn)惡化局勢，重癥團(tuán)隊(duì)開啟24小時(shí)監(jiān)護(hù)攻堅(jiān)，每小時(shí)動態(tài)微調(diào)ECMO運(yùn)行參數(shù)，持續(xù)改善全身組織灌注、控制重癥感染、糾正體內(nèi)紊亂。重癥團(tuán)隊(duì)僅用1天多時(shí)間，硬生生將持續(xù)惡化的瀕危患者從生死邊緣穩(wěn)住，為原本救治希望渺茫的患者搶出了寶貴的手術(shù)窗口期。

帶著ECMO手術(shù)，對手術(shù)麻醉來說是一個非常巨大的挑戰(zhàn)。麻醉手術(shù)與疼痛管理科主任孫杰教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)陸新健主治醫(yī)師等全程保駕護(hù)航。術(shù)前團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)評估患者耐受極限，制定個體化低損傷麻醉方案；術(shù)中依托食道超聲、專用監(jiān)測探頭實(shí)時(shí)動態(tài)監(jiān)測心功能與血管張力，精準(zhǔn)調(diào)控麻醉與血管活性藥物，以微創(chuàng)、精準(zhǔn)的麻醉策略穩(wěn)定生命體征，最大限度減少手術(shù)麻醉損傷，為手術(shù)安全開展筑牢基礎(chǔ)。

不同于常規(guī)擇期心臟手術(shù)，患者身上有ECMO，還上著呼吸機(jī)，管路復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)疊加，任何一處操作偏差、參數(shù)波動，都可能引發(fā)循環(huán)崩潰、術(shù)中猝死，對麻醉，體外循環(huán)和手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合都是極致考驗(yàn)。ECMO管道和體外循環(huán)管道的對接轉(zhuǎn)換，手術(shù)過程中的心肌保護(hù)和術(shù)中血壓及內(nèi)環(huán)境的調(diào)控都需要體外循環(huán)醫(yī)生精細(xì)化的管理，調(diào)整到一個最滿意的狀態(tài)，為病人后續(xù)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)治療做準(zhǔn)備。中大醫(yī)院心臟麻醉護(hù)理組組長史寧主管護(hù)師介紹，患者全身插滿了各種管路，也給術(shù)前移位增加了風(fēng)險(xiǎn)。為此，心臟麻醉團(tuán)隊(duì)齊上陣，小心翼翼為患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移并完成管路固定與術(shù)前準(zhǔn)備。

精準(zhǔn)刀尖登場，心臟外科高難手術(shù)根治病灶

一切準(zhǔn)備就緒，迎來救治最核心、最兇險(xiǎn)的手術(shù)階段。在麻醉手術(shù)與疼痛管理科的全程保駕下，曹海龍主任帶領(lǐng)蔣杰主治醫(yī)師、靖勝杰主治醫(yī)師、潘科醫(yī)師等為患者手術(shù)。

曹海龍主任介紹，不同于其他外科手術(shù)，手術(shù)修復(fù)完成后，可通過制動休養(yǎng)，讓受損部位得到充分恢復(fù)。而心臟瓣膜手術(shù)完成后，心臟需要即刻恢復(fù)泵血功能，支撐全身血液循環(huán)，這也是本次救治最大的難點(diǎn)之一：患者術(shù)后能否成功脫離ECMO，以及脫離ECMO的最佳時(shí)機(jī)，都存在極大的不確定性。患者術(shù)前心功能已嚴(yán)重衰竭，還要接受手術(shù)的打擊。術(shù)中還需讓心臟停跳，完成病變瓣膜置換，再重新恢復(fù)心臟自主跳動，這就要求手術(shù)非常快，而且盡量少出血。曹海龍主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速為其進(jìn)行二尖瓣置換、主動脈瓣置換、三尖瓣成形術(shù)，手術(shù)行云流水迅速完成。常規(guī)同類手術(shù)心臟停跳時(shí)長約一小時(shí)，這個患者手術(shù)可能在停跳半個小時(shí)內(nèi)解決，并且全程做好精細(xì)化心肌保護(hù)。慢慢心臟恢復(fù)正常跳動，術(shù)后也徹底擺脫了ECMO。

手術(shù)闖關(guān)成功后，患者返回重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)精細(xì)化監(jiān)護(hù)治療。重癥醫(yī)學(xué)科常煒副主任醫(yī)師介紹，該患者因術(shù)前呼吸衰竭嚴(yán)重，術(shù)后繼發(fā)重度肺部感染，氣管插管時(shí)間顯著長于常規(guī)心臟手術(shù)患者，康復(fù)難度更大。針對復(fù)雜術(shù)后病情，中大醫(yī)院重癥團(tuán)隊(duì)定制個性化治療康復(fù)方案，逐步幫助患者脫離呼吸機(jī)，并開展用藥指導(dǎo)與早期肢體康復(fù)干預(yù)，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入心臟外科普通病房。

重獲“心”生，絕境重生患者深情感謝

無獨(dú)有偶，69歲的顧奶奶也同樣遭遇了致命心臟危機(jī)。前不久，她感覺胸悶得厲害掛水也沒見好，后來又暈倒了，送到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院確診急性心肌梗死，緊急植入支架后，病情并未好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)了心臟瓣膜撕裂脫垂、休克、四肢冰冷，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急為顧奶奶啟用ECMO，但多重危重病癥疊加，救治難度極大，被多家醫(yī)院判定基本沒有存活可能。后來，緊急轉(zhuǎn)入中大醫(yī)院。心臟外科主任曹海龍教授主刀帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)許銘副主任醫(yī)師、陳中醫(yī)師等攻堅(jiān)，為同樣帶著ECMO的嚴(yán)重心臟瓣膜病患者成功進(jìn)行手術(shù)。

術(shù)后，在中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科俞云護(hù)士長和心臟外科護(hù)士長周娟帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照護(hù)下，如今，兩位曾徘徊在生死邊緣的患者已逐步恢復(fù)健康。56歲的老陳精神飽滿、氣色十足，在病房內(nèi)自如活動、與家人談笑風(fēng)生，完全看不出此前病危瀕死的狀態(tài)；69歲的顧奶奶飲食、活動能力穩(wěn)步恢復(fù)，各項(xiàng)檢查指標(biāo)逐步回歸正常。

“這連續(xù)兩例極危重心臟病患者的成功獲救，并非偶然，是中大醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合救治實(shí)力的集中體現(xiàn)。”中大醫(yī)院心臟外科主任曹海龍教授表示，從重癥醫(yī)學(xué)科穩(wěn)住瀕危生命、精準(zhǔn)創(chuàng)造手術(shù)窗口期，到心臟外科精準(zhǔn)攻堅(jiān)根治病灶，麻醉團(tuán)隊(duì)全程精準(zhǔn)護(hù)航，再到術(shù)后精細(xì)化重癥監(jiān)護(hù)與早期康復(fù)，各學(xué)科無縫銜接、層層兜底，構(gòu)建起成熟完備的救治體系，一次次突破了生命極限。

專家提醒：警惕隱匿性心臟瓣膜病，切勿拖延救治

曹海龍教授介紹，對于查出主動脈瓣或二尖瓣大量反流的患者，盡早手術(shù)，可通過微創(chuàng)手術(shù)解決，避免拖延導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，誘發(fā)急性心衰。早期癥狀多為乏力、爬樓梯氣短、活動后胸悶，后期會出現(xiàn)頭暈、下肢水腫，一旦活動即喘、頻繁胸悶胸痛，需立即就醫(yī)。

此外，對于心梗高危人群，反復(fù)胸悶、胸痛等癥狀，切勿忽視，及時(shí)檢查。心梗黃金救治時(shí)間為6小時(shí)內(nèi)，超時(shí)易導(dǎo)致乳頭肌壞死、瓣膜反流等致命并發(fā)癥。極危重心臟病患者也不要輕易放棄，盡早到綜合救治能力較強(qiáng)的大型三甲醫(yī)院就診，依托成熟的救治體系，助力患者轉(zhuǎn)危為安，重獲新生。

江蘇新聞廣播記者/祖名通訊員/蔡逸秋 劉敏 程守勤