中國人降血脂，更推薦中等強(qiáng)度他汀！新專家共識來了

在實(shí)際生活中，經(jīng)常有明確屬于需要藥物降脂的朋友，在服用他汀等降脂藥物過程中，用著用著就停藥了。出現(xiàn)這種情況，除了患者本身對于長期用藥帶來的心血管疾病預(yù)防獲益認(rèn)識不足，或?qū)﹂L期用藥存在抵觸心理之外，用藥選擇不當(dāng)，導(dǎo)致長期服用出現(xiàn)藥物不耐受導(dǎo)致的藥物停用，也占了相當(dāng)一部分比例。

這種情況，也凸顯了對于降脂藥物治療，起始用藥方案選擇的重要性，選擇一個合理的降脂藥物治療方案，能夠大大提高患者的用藥依從性和血脂控制達(dá)標(biāo)率，對全面延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)帶來巨大獲益。

對于我們中國人而言，開始使用降脂藥時，用藥方案到底應(yīng)該如何選擇呢？近日，在中國循環(huán)雜志上發(fā)布了《起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識》，該共識中結(jié)合目前的指南推薦和現(xiàn)有臨床證據(jù)，為我們中國人的降血脂初始用藥方案選擇，給出了明確答案。

今天的這篇科普，就結(jié)合這篇專家共識的主要內(nèi)容，為大家介紹下中國人初始降脂藥物選擇的相關(guān)知識。

血脂控制目標(biāo)

對于降脂藥物的選擇，相信朋友們都知道，不同風(fēng)險(xiǎn)分層的人群，其降脂目標(biāo)不一樣，降脂藥物的選擇，當(dāng)然也就有所不同。尚沒有心血管疾病，但通過心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估屬于高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，和已經(jīng)有過突發(fā)心梗的人群，其血脂控制的目標(biāo)就不一樣。因此，在考慮降脂藥物選擇之前，首先應(yīng)該明確和評估自身的血脂控制目標(biāo)。

根據(jù)此次的專家共識中，列舉的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層和血脂控制目標(biāo)，是基于2023年版中國血脂管理指南的推薦目標(biāo)，在此就不贅述了，隨著近年來臨床證據(jù)的不斷累積，實(shí)際上這個控制目標(biāo)似乎還不夠嚴(yán)格。

對于血脂控制目標(biāo)，個人提出以下建議，供大家參考——

• 對于已有心血管疾病人群，無論是極高危還是超高危，在身體耐受的前提下，均應(yīng)該將低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下；
• 而尚無心血管疾病，但經(jīng)過評估屬于高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，低密度脂蛋白膽固醇控制目標(biāo)應(yīng)該到1.8mmol/L；
• 合并脂蛋白a重度升高的高危人群，還應(yīng)進(jìn)一步控制低密度脂蛋白膽固醇到1.4mmol/L以下；
• 尚無心血管疾病，評估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)屬于中低危風(fēng)險(xiǎn)的人群，應(yīng)該結(jié)合情況，把低密度脂蛋白控制目標(biāo)設(shè)立在2.6mmol/L以下。

說完血脂控制的目標(biāo)，結(jié)合情況，如果通過飲食、運(yùn)動、減重等生活干預(yù)方式，無法控制血脂到相關(guān)達(dá)標(biāo)水平的朋友，就應(yīng)該考慮使用降脂藥物來進(jìn)一步降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，對于降脂藥物應(yīng)該如何選擇，新版的專家共識中，給出了明確的更適合我們中國人的推薦意見。

中等強(qiáng)度他汀是“基石”

共識指出，在歐美相關(guān)指南中，高強(qiáng)度或最大耐受劑量他汀，是已有冠心病、腦卒中等高危人群和極高危人群的降血脂起始用藥選擇主要推薦，但對于我們中國人來說，這種方案并不推薦。

其原因也很簡單，中國人對于他汀類藥物的降脂作用更敏感，多數(shù)情況下，使用中等強(qiáng)度他汀，就能夠控制部分患者的血脂到達(dá)標(biāo)范圍，而在中等強(qiáng)度他汀基礎(chǔ)上，劑量加倍使用高強(qiáng)度他汀，只能使血脂進(jìn)一步降低6%左右，但也帶來了更大的不良反反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

因此，在此次發(fā)布的專家共識中，中等強(qiáng)度他汀被作為中國指南推薦的起始降脂用藥及降脂聯(lián)合治療的“基石”，也就是說，中國人在他汀用藥選擇方面，應(yīng)該優(yōu)先選擇中等劑量的他汀類藥物。

多大劑量是中等強(qiáng)度的他汀用藥呢，通常我們將服藥后，能夠?qū)⒌兔芏戎鞍捉档?5%到50%左右的他汀稱作中等強(qiáng)度他汀。阿托伐他汀10mg到20mg，瑞舒伐他汀5到10mg，氟伐他汀80mg，普伐他汀40mg，辛伐他汀20mg到40mg，匹伐他汀1到4mg，洛伐他汀40mg，還有1.2g的血脂康膠囊，都是指南中推薦的中等強(qiáng)度他汀，我們可以結(jié)合自身情況，合理選用。

降脂的聯(lián)合用藥

使用中等強(qiáng)度，耐受劑量的他汀，是中國人血脂控制用藥的基礎(chǔ)，但還有相當(dāng)一部分人，僅僅使用他汀類藥物，無法把血脂控制到我們前述的達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)，這種情況下，專家共識推薦在中等強(qiáng)度他汀基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用其他降脂藥物來加強(qiáng)血脂控制。

在聯(lián)合用藥方面，首先推薦中等強(qiáng)度他汀+膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）的組合。共識中指出，這個用藥方案，通常可以將低密度脂蛋白膽固醇降低50%以上，是心血管疾病二級預(yù)防以及部分患者一級預(yù)防的首選降脂策略。

他汀類藥物聯(lián)合PCSK9抑制劑，也是很好的降脂用藥方案，可使低密度脂蛋白膽固醇降低75%左右，能夠通過快速降低低密度脂蛋白水平，使低密度脂蛋白盡早達(dá)標(biāo)。

研究數(shù)據(jù)表明，他汀聯(lián)合PCSK9抑制劑，能夠使超過9成的心血管疾病患者血脂控制達(dá)標(biāo)，并進(jìn)一步降低15%的主要心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

共識推薦基線低密度脂蛋白膽固醇超過4.9mmol/L的心血管疾病患者，中等強(qiáng)度他汀+依折麥布難以控制血脂達(dá)標(biāo)的患者，可考慮直接啟動他汀+PCSK9抑制劑聯(lián)合用藥。

對于需要把低密度脂蛋白膽固醇降到1.4mmol/L以下的朋友，如果選擇上述的兩種藥物聯(lián)合，都無法控制血脂達(dá)標(biāo)，或者本身就存在家族性高膽固醇血癥的極高危患者，可以考慮中等強(qiáng)度他汀+依折麥布+PCSK9抑制劑的三藥聯(lián)合治療方案。

此外，專家共識還推薦，對于家族性高膽固醇血癥，應(yīng)結(jié)合臨床嚴(yán)重程度和低密度脂蛋白升高幅度來選擇降脂藥物的聯(lián)合使用，對于純合子型家族性高膽固醇血癥合并黃色瘤患者，可考慮他汀+依折麥布+PCSK9抑制劑+普羅布考的四聯(lián)用藥方案。

此次的專家共識為我們中國人降脂用藥選擇提供了全面的推薦意見，上述介紹只是部分針對中國人降脂藥物選擇的相關(guān)內(nèi)容分享，希望能夠?qū)Υ蠹矣兴鶐椭矚g迎大家積極留言探討。

參考文獻(xiàn)：
起始降膽固醇策略選擇的中國專家共識, 《中國循環(huán)雜志》，2026年第41卷第5期