每天4粒血脂康加10mg阿托伐他汀，血脂達標，要換依折麥布嗎？

在翻看讀者朋友留言的時候，發現有朋友問了這樣一個問題，全文如下：

冠心病患者，十年了都是血脂康4粒，10毫克阿托伐他汀，低密度脂蛋白達標。可大夫們都不主張這種方法！個人認為一個副作用低的降脂藥加10毫克阿托伐他汀二者之間不存在藥物沖突，沒什么不妥，依折麥布副作用太大啦！想聽聽您的建議！

這個問題很有代表性，也體現了降血脂用藥的多樣性和復雜性，今天就結合這位朋友的疑惑，來談一點個人觀點，供大家參考。

血脂康是他汀，也不是他汀

從藥物分類上來說，血脂康屬于中成藥，它是由接種紅曲的粳米，經過特定工藝發酵，最終提取精制而成的一個藥物，與阿托伐他汀等化學藥的單一物質不同，血脂康膠囊中的內容物，是多種活性物質的混合物。

進一步對血脂康的成分進行分析可以知道，血脂康中的主要成分是天然無特定晶型結構的洛伐他汀及其同系物，這也是血脂康發揮降低低密度脂蛋白的主要有效成分，但除了天然他汀及其同系物，血脂康膠囊中還含有不飽和脂肪酸、植物甾醇、類黃酮等物質，這些物質也是調節代謝，綜合調節改善血脂譜的重要成分。

從降脂療效來看，臨床數據顯示，每天4粒血脂康，低密度脂蛋白膽固醇降幅大約在30%左右，這個強度相當于低強度他汀的作用；但在降低甘油三酯方面，血脂康能夠能夠使甘油三酯下降35%，比他汀更具優勢，血脂康的這種綜合血脂調節能力，也是其多種生物活性成分共同作用的結果。

在用藥安全性方面，血脂康上市多年以來，未發現藥物導致的橫紋肌溶解以及其他嚴重不良反應，其最常見的不良反應是胃腸道不適，肝酶升高也較為少見，這種高安全性，主要是源自其中含他汀劑量低，而且同時還有其他天然活性物質而來的。

綜合上述介紹，相信大家就應該能夠明白，血脂康膠囊這個中成藥，它既含有他汀，但也并不完全是他汀，不管是從藥物療效還是安全性來說，也不能將其完全將其歸類為他汀類藥物。

血脂康與阿托伐他汀聯用，不是禁忌

血脂康與他汀可以聯合用藥嗎？是這位讀者碰到的主要困惑。

首先可以明確的是，血脂康與他汀之間，沒有明確的用藥禁忌，4粒血脂康+10mg阿托伐他汀的用藥方式，是完全可行的用藥方案。

每粒血脂康中含有的洛伐他汀劑量相當于2.5mg，4粒血脂康中含有的他汀劑量也只有10mg，10mg的洛伐他汀，是洛伐他汀常規低劑量的一半，因此，疊加低劑量10mg的阿托伐他汀合用，從劑量上看，不存在他汀用藥劑量疊加后過量的問題。

在降脂療效方面，雖然并不推薦他汀的疊加使用，但正如前文所述，血脂康的藥理作用，并不僅僅來自于其中的天然他汀和同系物，還有其他活性物質的加持，所以說，血脂康加阿托伐他汀的組合，我們也不應該將其僅看做是他汀的疊加用藥，如果療效確切，血脂達標，當然也是完全可以用的。

在用藥安全性方面，血脂康的高安全性前面已經介紹過，再加上10mg的阿托伐他汀也屬于低劑量用藥，這兩種藥物的疊加，相對而言，也不會帶來更大的不良反應風險，因此，也是完全可以放心服用的。

為何醫生不推薦這樣用藥組合

在用藥方面，即使同樣是專業人人士，不同的人也會有不同的思路和看法，這是很正常的事，不同的用藥方案，也可能會達到殊途同歸的效果。

這位朋友碰到的大夫，不主張使用這個用藥組合，主要是基于以下2個原因。

首先從藥物作用機理考慮，阿托伐他汀加血脂康的組合，其主要發揮降低低密度脂蛋白藥效的成分，還是阿托伐他汀和血脂康中的天然洛伐他汀，他汀的劑量疊加，往往不能帶來降脂效果上的疊加，因此這種用法通常并不推薦。

其次，在目前主流的最新版的指南中，更推薦他汀為主，疊加其他作用機理降脂藥的用法，例如他汀+依折麥布的組合，他汀+PCSK9抑制劑的組合，因此，從臨床指南推薦來看，他汀+血脂康也不是主流的用藥方法。

當然，不推薦并不代表這樣的用法不可行。個人觀點是，每天4粒血脂康加10mg阿托伐他汀的用藥方式，并不存在用藥配伍禁忌，也沒有藥物相互作用風險，如果血脂控制達標，長期使用安全性也沒有問題，那么繼續使用這個用藥方案，也沒有什么不可以。

依折麥布副作用很大嗎？

這位朋友說依折麥布副作用太大了，這可能是本人經過試用后的個體差異，也可能是道聽途說聽別人說的。

實際上，相比他汀類藥物，依折麥布主要通過抑制腸道膽固醇吸收降低血脂，其發生轉氨酶升高的風險較低，也不會帶來肌肉痛的不良反應，最常見的不良反應也是胃腸道不良反應，是一種安全性很高降脂藥物。

他汀加依折麥布的組合，是目前臨床上應用最廣泛，也已被多項大型臨床研究證實，具有明確心血管保護獲益，能夠進一步強化降脂的好組合。

因此，所謂的依折麥布副作用“太大”，可能只是某些敏感個體的特殊情況，如果對這位朋友而言，服用4粒血脂康+10mg阿托伐他汀安全耐受，但吃阿托伐他汀+依折麥布，反而出現了不可耐受的不良反應，那么繼續堅持原來的用藥方案即可，也不是一定要把血脂康換成依折麥布。

總而言之，不管是降脂還是其他的慢病用藥，選擇什么樣的用藥方案，還是應該結合自身情況，包括用藥的有效性，長期安全性以及個人意愿等方面，個性化的選擇更適合的用藥方案，適合自己的，能夠堅持用下來得到獲益，又長期安全的，才是更好的用藥方案。