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還記得5月底國家醫保局披露的藥店神操作嗎？穿馬甲、剪網線、套走“救命錢”……一套組合拳讓業內外震驚。
就在今天晨間，醫保局的藥店套保典型案例第四期披露。定點零售藥店瞄準醫保基金，頂風作案后反偵察意識也極高，在夜間突擊修改系統中出庫記錄。此外，還有藥店將采購價不足10元一罐的“大棗”，賣出“68元/罐”或“99元/2罐”的高價，一盒藥品“賣”兩回更是成了藥店“尋常”操作。
1、篡改數據、倒賣回流藥，深夜突擊抹痕跡
青海省西寧市新綠洲醫藥連鎖有限公司祥瑞大藥房被大數據監測發現異常：多款藥品出現重復醫保結算記錄，非洛地平緩釋片、鹽酸二甲雙胍片等藥品先后在其他藥店、該門店兩次完成醫保結算，屬于典型的回流藥倒賣行為。
現場檢查時，該藥店無法提供對應藥品的隨貨同行單與購入發票。更為惡劣的是，在檢查當晚 22 時至 23 時許，門店工作人員連夜新增近 20 條處方和藥品出庫記錄，試圖篡改進銷存數據、掩蓋違規事實。
該門店涉嫌倒賣回流藥騙取醫保基金，已被立案核查。
2、重復售藥牟利，票據缺失坐實違規
青海省西寧市萬益藥業連鎖有限公司第八藥店同樣因藥品重復結算被查實。
監測數據顯示，一盒非洛地平緩釋片先后在兩家藥店完成醫保統籌結算，檢查組到場核查后，該藥店無法出示涉事藥品的采購票據與隨貨同行單，無法證明藥品正規來源，倒賣回流藥的違規行為證據確鑿，目前已移交當地醫保部門處理。
3、高價搭售 + 返利誘導，花式串取醫保基金
廣西南寧市桂和堂大藥房和平店違規手段花樣百出。
檢查組通過手寫賬本、工作群聊天記錄以及銷售數據鎖定問題：該門店將沐浴露、洗潔精等生活用品串換為醫保藥品結算；同時采用低價進貨、天價售賣 + 代金券返利的模式誘導參保人刷卡。
據悉，藥店售賣的補中益氣片進價 22 元、售價 238 元并附贈 200 元代金券，大棗等中藥飲片采購價不足 9 元，賣出68元一罐。
一名參保人長期在此刷醫保個人賬戶消費累計超 1.15 萬元，實則進價合計僅有926.08元，但藥店返還近萬元代金券，以此吸引顧客持續使用醫保購買非醫保商品，嚴重套取醫保基金。
檢查過程中，涉事工作群還被群主緊急解散，試圖銷毀證據。
4、藥店關聯非定點診所，空刷醫保變相充值
廣西賀州市八步桂康藥店第二分店與同樓非醫保定點診所為同一實際控制人，兩家共用收銀設備。參保人在該藥店刷醫保個人賬戶后，并不領取藥品，而是將醫保消費金額直接轉入關聯診所的充值賬戶，后續用于診所理療、購藥等消費。監控視頻、回訪參保人均證實該違規行為長期存在，門店通過空刷醫保個人賬戶套取基金，違規情節明確。
5、醫保部門鄭重提醒廣大定點零售藥店，通過倒賣“回流藥”、空刷、串換、騙取或套取醫保基金，均是違反醫療保障相關法律法規的違法行為。大數據時代，任何違法違規行為都無處遁形。各定點藥店應以案為鑒，嚴格依法合規經營，堅決杜絕任何形式的醫保基金濫用行為。同時，也提醒廣大參保人，自覺規范就醫購藥行為，合規使用醫保基金。
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