“小惡魔”肺癌到底有多兇險？5個關鍵詞重新認識小細胞肺癌

肺癌，是我國發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。而在所有肺癌類型里，還有一種讓很多醫生格外警惕的疾病——小細胞肺癌（SCLC）。它只占肺癌的大約15%[1]，卻因為：進展快、易轉移、易復發、治療難度高，而被不少臨床專家稱為肺癌中的“小惡魔”。

更值得警惕的是：小細胞肺癌與吸煙高度相關。

在2026年世界無煙日到來之際，我們邀請五位分別來自我國不同地區重要腫瘤診療中心的肺癌領域專家，圍繞小細胞肺癌的預防、篩查、治療與長期管理進行了深入分享。五位專家分別是：

在采訪中，幾乎所有專家都共同提到了一個現狀：

公眾對小細胞肺癌的認知，仍然遠遠不夠。很多人知道肺癌危險，卻并不了解：

• 小細胞肺癌為何如此兇險
• 為什么小細胞肺癌與吸煙關系最密切
• 為什么免疫治療已經改變小細胞肺癌治療格局
• 為什么小細胞肺癌治療越來越強調MDT
• 為什么“小細胞肺癌防治”早已不只是“治腫瘤”

我們試圖通過5個關鍵詞，讓大家重新認識這種“最兇險”的肺癌。

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關鍵詞一｜煙癮

小細胞肺癌，為什么和吸煙“綁定最深”？

在采訪中，五位專家都反復提到：

吸煙，是小細胞肺癌最明確、最重要的危險因素。

據中國醫學科學院腫瘤醫院惠周光教授介紹，接近95%的小細胞肺癌發病與吸煙直接相關[2]。長期吸煙過程中，煙草中的尼古丁、焦油、亞硝胺等有害物質，會持續損傷呼吸道黏膜和肺部細胞，導致基因突變不斷累積。而小細胞肺癌，恰恰是一種對煙草暴露極其敏感的癌種。

惠周光教授還特別強調：很多人以為只有“自己抽煙”才危險，但實際上，長期暴露于二手煙環境，同樣會明顯增加患病風險。此外，青少年過早接觸煙草，也可能為未來埋下隱患。

對于已經吸煙多年的人群，他也給出了明確建議：

戒煙永遠不晚。

因為戒煙后，肺癌發生風險會逐漸下降，而且戒煙時間越長，獲益越明顯。

在世界無煙日，五位專家共同呼吁：真正重要的，不只是“少抽一支煙”，而是盡量不要讓更多人，尤其是年輕人，成為下一位高危人群。

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關鍵詞二｜兇險

為什么醫生最怕“小細胞”三個字？

在采訪中，五位專家都提到了小細胞肺癌的一個特點：“快”。長得快、轉移快、復發快。這也是小細胞肺癌被稱為肺癌“小惡魔”的重要原因。

其中，河南省腫瘤醫院王慧娟教授，對小細胞肺癌的“兇險”進行了系統解釋：小細胞肺癌雖然只占肺癌的大約15%[1]，但卻屬于一種侵襲性極強、惡性程度非常高的腫瘤。從病理學角度看，它的細胞分裂活躍、增殖速度極快，因此腫瘤往往會在短時間內迅速增長。也正因如此很多患者從出現癥狀到發生廣泛轉移，可能只有很短時間。

王慧娟教授提到在臨床上，大約70%的患者在確診時已經屬于廣泛期[3]。而且，小細胞肺癌不僅長得快，還特別容易發生腦轉移、骨轉移、肝轉移等遠處轉移。多位專家也共同指出這也是為什么很多患者第一次確診時，就已經失去了手術機會。

但小細胞肺癌還有一個特殊之處，就是它對治療非常敏感。很多患者接受化療后，腫瘤會明顯縮小，癥狀也能快速緩解。可問題在于這種敏感往往并不持久。腫瘤非常容易復發、耐藥，后續治療難度也會越來越大。王慧娟教授介紹這也是過去很長時間里，小細胞肺癌整體預后始終較差的重要原因。

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關鍵詞三｜突圍

小細胞肺癌，終于迎來“免疫時代”

在采訪中，五位專家都認為過去幾十年，小細胞肺癌治療長期缺乏真正突破，而近年來免疫治療的出現，已經改變這一局面。

哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院于雁教授，解釋了免疫治療為什么會成為“小細胞肺癌新希望”。她用了一個非常形象的比喻：化療像“炮彈”，是直接殺傷腫瘤細胞；而免疫治療更像“訓練警察”，通過激活人體免疫系統，讓T細胞重新識別并攻擊腫瘤。過去小細胞肺癌雖然對化療敏感，但復發往往非常快，而免疫治療最大的意義，是幫助患者獲得更長時間的疾病控制。于雁教授提到近年來，臨床已經能看到越來越多患者獲得更長生存時間，這在過去是很難想象的。

五位專家普遍認為，對于廣泛期小細胞肺癌患者，化療聯合免疫治療已經成為主流一線治療方案。而對于局限期患者，則在同步放化療基礎上，增加后續免疫維持治療。當然具體治療方案應由主診醫生根據患者實際分期，身體狀態、患者意愿等因素決定。

對于小細胞肺癌來說，免疫治療是讓患者從化療時代中位總生存期不足一年[4]，到有望實現長生存的里程碑式突破。

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關鍵詞四｜協作

為什么小細胞肺癌越來越強調MDT？

在采訪中，五位專家幾乎都提到了小細胞肺癌的同一個診療方向：

MDT（多學科診療）。

因為小細胞肺癌的復雜程度，已經遠遠不是某一個科室能夠單獨完成的。如今的小細胞肺癌治療，已經越來越強調腫瘤內科、放療科、外科、影像科、病理科、營養科等多學科共同參與。

其中，山東第一醫科大學附屬腫瘤醫院孟祥姣教授以放療為切入點談到MDT的重要性，孟教授介紹放療方案的制定并非單一決策，需要結合患者病情、腫瘤位置以及整體治療計劃進行綜合評估，這正體現了MDT協作的臨床價值。

孟祥姣教授特別提到，由于小細胞肺癌腦轉移風險較高，部分患者在治療后，還可能需要接受 PCI（預防性腦放療），以降低未來腦轉移發生風險。同時，對于部分廣泛期患者胸部放療雖然能加強局部控制，但在免疫治療時代也可能導致肺炎風險增加。因此是否聯合胸部放療、以及腦轉移的放療時機和方案等，更需要通過MDT進行個體化權衡。

MDT最大的意義，不只是“多科室討論”，而是為患者量體裁衣，個體化治療，五位專家均表示目前在他們的醫院，MDT已經是常規推行。

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關鍵詞五｜守護

小細胞肺癌，需要的不只是治療

在采訪最后，五位專家其實都提到了同一個方向：

小細胞肺癌防治體系。

從控煙、篩查，到規范診療、患者支持，小細胞肺癌正在越來越被重視。

由于小細胞肺癌進展速度遠快于普通肺癌，高危人群篩查尤其重要。五位專家均強烈建議：長期吸煙等高危人群，應定期進行低劑量CT篩查。相比傳統胸片，低劑量CT分辨率更高，能夠更清晰地發現肺部早期微小病灶，因此已經成為小細胞肺癌篩查的重要方式。

其中，上海交通大學醫學院附屬胸科醫院儲天晴教授重點談到了，小細胞肺癌為什么更強調“體系管理”。

她提到很多患者的問題，并不是“完全沒辦法治療”，而是發現太晚，或者治療后缺乏規范隨訪。而對于已經接受治療的患者更需要長期、密切監測。儲天晴教授特別提醒：小細胞肺癌患者復查頻率通常會高于普通肺癌，一般兩個月檢查一次，因為它的復發和轉移速度往往更快。具體復查頻率應遵循主診醫生安排。

除此之外，她還強調，小細胞肺癌的管理，早已不只是“抗腫瘤治療”。還包括心理支持、康復管理、姑息治療和長期照護等。因為對于很多小細胞肺癌患者來說真正重要的，不只是“延長生存時間”，也包括如何更有質量、更有尊嚴地生活。

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6

世界無煙日，不只是“別抽煙”

小細胞肺癌，至今仍是肺癌領域最兇險的挑戰之一。

但今天，我們也正在看到在小細胞肺癌領域：

• 免疫治療不斷突破
• MDT逐漸成熟
• 規范篩查越來越普及
• 患者管理越來越被重視

而在這場與疾病的長期對抗中，五位專家其實共同傳遞了同一個信息：

小細胞肺癌雖然兇險，但并非無路可走。

從控煙，到早篩；

從規范治療，到全程管理；

一個更加完善的小細胞肺癌防治體系，正在逐步建立。

參考文獻

[1] LUNGevity Foundation. Types of Lung Cancer. Available at https://lungevity.org/for-patients-caregivers/lung-cancer-101/types-of-lung-cancer. (2026.05.27).

[2]Govindan R, Page N, Morgensztern D, et al. Changing epidemiology of small-cell lung cancer in the United States over the last 30 years:

[3] Cancer.Net. Lung Cancer - Small Cell. Available at https://www.cancer.net/cancer-types/33776/view-all. (2026.05.27)

[4] 李夢潔, 等. 腫瘤綜合治療電子雜志, 2024, 10(1): 44-48.

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