北京
最近，《看呼吸》收到了一位慢阻肺病老病友的私信，字里行間滿是焦慮與困惑：
可以看到，這位病友胃脹氣、肚子硬，像揣了一面小鼓，看似簡單的腹式呼吸卻做不起來。
這條私信道出了很多人的心聲，難道腹式呼吸真的只適合體形偏瘦的病友練習嗎？不少慢阻肺病的病友都常年被腹脹所困，怎樣才能有效緩解？這些病友做呼吸訓練時需要特別注意什么？
帶著這些問題，我們特別邀請到了中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科主管護師王朔。王老師結合豐富的呼吸康復指導經驗，逐一解答了上述問題。
肚子里的“氣”，到底從哪來？
“不少患者存在不同程度的肺氣腫體征，大家可以想象一下，健康人的膈肌像一個飽滿而有彈性的穹頂，隨著呼吸有規律地升降。但長期過度的肺內充氣，會像不停往氣球里打氣，把膈肌向下壓至低位，無法正常地收縮和舒張，進而壓縮腹腔內的空間。腹腔的壓力升高，胃腸的蠕動空間被擠壓，蠕動自然就困難了。”
“其次，當肺功能下降到一定程度，身體長期缺氧，這時部分患者可能合并出現呼吸衰竭、肺心病，尤其是右心功能不全。右心負責把全身的靜脈血泵入肺部進行氧合，一旦它的功能減弱，血液回流就會受阻，體循環出現淤血。胃腸道里的血‘流不動了’，便淤積在胃腸壁上，導致胃腸道瘀血、水腫，于是腹脹、隱隱的腹痛、看見飯就沒胃口的癥狀便接踵而至。在這一類患者里，合并肺心病的病友因為外周血液循環本身就更差，腹脹往往會表現得更為突出。”
“再者，由于氣道阻塞、通氣不足，很多病友總感覺氣不夠用，常常會不自覺地張口呼吸、又淺又快地喘氣。這樣的呼吸方式不僅會帶走更多水分，更會讓大量沒有經過鼻腔加溫、濕化的空氣，隨著下意識的吞咽動作一口一口被‘吃’進胃里。日積月累，胃腸腔內積攢的氣體越來越多，脹氣自然就找上門來了。”
已有胃腸脹氣，腹式呼吸是解藥還是火上澆油？
“關于腹式呼吸是否適合腹脹患者的說法不能一概而論。在排除了腸梗阻、腹水、急性胃腸炎等其他腸道疾病引起的腹脹、腹部僵硬之后，對于絕大多數穩定期慢阻肺病患者而言，規范的腹式呼吸是一種安全有效的輔助手段，不僅無害，反而能顯著改善很多人長期困擾的腹脹和腹部僵硬感。”
王老師告訴我們，“正確腹式呼吸時，膈肌上下運動范圍加大，使胸腔容積得到最大范圍的擴展和回縮，同時，腹內臟器也得到充分的擠壓運動。由于膈肌和腹壁肌肉的運動，以及腹腔內壓的變化，使腹腔內臟器得到自然按摩作用，有利于肝臟的氣血循環和養料供應，促進有毒物質和廢物的排泄。”
“它還能改善脾胃功能，隨著橫膈的運動，腹腔內壓力也不斷變化，使胃腸蠕動增強，加速了胃的排空功能和小腸的吸收功能。還能增加大腸的功能，促使機體內的廢物及腸內毒素的排出，以及促進食物的消化吸收，有利于補充營養，增強免疫力。”
“但如果訓練方法不得當，確實可能適得其反，不僅會加重原有的不適癥狀，還會降低呼吸效率，讓患者感覺更喘、更累。”
“只要腹脹就一定不能練腹式呼吸”？或許是你過于關注腹部起伏
“部分患者斷言‘只要腹脹就一定不能練腹式呼吸’，可能是因為他們過于關注肚子是否起伏，誤以為腹式呼吸就是用力把肚子往外頂。但對于腹部已經因為脹氣和肌肉緊張而存在對抗張力的患者來說，強行用力鼓肚子需要調動腹部肌肉消耗額外的氧氣和體力去對抗內在張力。結果就是呼吸變得更加費力，患者會很快感到疲憊不堪，喘憋癥狀反而加重。”王老師講道。
“正確訓練時先放松腹部，想象腹部像松開的氣球一樣柔軟。然后用鼻子緩慢、均勻地吸氣，感受氣息自然地向下沉，腹部會隨著膈肌的自然下降而微微隆起。呼氣時用嘴巴緩慢呼出，腹部會隨著膈肌的上升而自然地微微內收。整個過程要輕柔、舒緩，不要追求腹部隆起的幅度，更不要憋氣或用力。”
“若您已經出現胃腸脹氣，趙老師建議您在練習時做三處微調。一是控制呼吸深度，初期以淺而慢的呼吸為主，避免過度擴張腹部加重腹脹感。二是選擇合適的姿勢，建議采用半臥位或側臥姿勢，減輕腹部壓力，使呼吸更順暢。三是觀察身體反應，若是練習后腹脹加重或出現疼痛，應立即停止并咨詢醫生。”
幾招幫你輕松排氣，告別反復腹脹
“除了腹式呼吸，建議胃腸脹氣的患者也要加強胃腸蠕動的康復鍛煉，比如飯后半小時后散步、腹部按摩。此前曾給大家分享過腹部按摩操，具體做法是在飯后半小時至一小時，先把雙手搓熱，掌心對著肚臍，順時針慢慢按摩腹部，剛開始畫小圈，逐漸范圍擴大，能夠促進經絡的氣血流通，對腸管產生溫和的助推力，幫助胃腸道內的氣體排出。”
△圖源網絡
王老師提醒大家也可以試試薄荷茶和生姜水。溫熱的薄荷茶有助于放松胃腸道平滑肌，生姜水則能促進消化。”
“如果這些方法均不奏效，則要在醫生指導下規范使用促胃腸動力藥物，比如嗎丁啉（1次1片 每日三次，飯前15-30分鐘口服）或者健胃消食片（4-6片，一日三次）、乳酶菌素片（1-2片 每日三次）等。”
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專家簡介 王朔
主管護師，學士學位，現為中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科臨床護士。
本文完
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排版：張彥
此內容為醫學科普，僅供參考，不能作為診斷醫療依據
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