慢阻肺病患者的「痰」并不都是白色，一旦出現(xiàn)這四種性狀變化，要及時就醫(yī)！

「痰」是慢阻肺病患者最常規(guī)的癥狀之一，但每位患者「痰」的表現(xiàn)都不一樣： “每天大塊大塊的咳痰，不是特別黃……” “最近每天咳痰三四次，拉絲樣的痰液， 特別粘。 ” “我每天早上起來都有白色的黏液痰……”

其實，慢阻肺病患者應(yīng)學(xué)會觀察自己的痰液情況，因為痰液顏色、樣態(tài)的變化預(yù)示著慢阻肺疾病的嚴(yán)重程度及病情轉(zhuǎn)變情況。

河南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科程東軍主任介紹，慢阻肺病的患者由于長期的煙霧和有毒的顆粒（包括氣體）物對氣道和肺的損傷導(dǎo)致呼吸道慢性炎癥，炎癥會讓氣道滲出增多，杯狀細(xì)胞產(chǎn)生黏液，這些過量的黏液，連同病原微生物、炎癥細(xì)胞及壞死脫落的組織細(xì)胞（如黏膜上皮細(xì)胞）等組分構(gòu)成了痰液。

一般慢阻肺病患者的痰液呈白色黏液痰，有吸煙史的慢阻肺患者通常晨起痰多，有些痰混合煙塵呈灰色，甚至黑色。如果痰液性質(zhì)出現(xiàn)變化，不再是白色黏液痰時，出現(xiàn)下列四種情況，一定要警惕！可能預(yù)示著慢阻肺病合并其他疾病，應(yīng)引起注意，及時就醫(yī)。

痰液性質(zhì)

合并癥

重要的檢查方法

痰液變黃、綠，變稠

①慢阻肺病急性加重②合并細(xì)菌感染③肺炎

胸部 CT血液檢查

痰液帶血絲 咳鮮血

①肺部腫瘤②肺結(jié)核③支氣管擴張

胸部 CT支氣管鏡

痰液呈黏液樣（水樣也有漿液樣）痰量明顯增多：少則300-500ml，多則800-1000ml

肺黏液性腺癌

胸部 CT支氣管鏡

痰液雞蛋清樣，異常粘稠，咳出呈拉絲狀

①真菌感染②長期反復(fù)使用抗生素或者全身激素③合并糖尿病④慢阻肺病免疫力低下者

胸部 CT支氣管鏡

程東軍主任強調(diào)，對于慢阻肺病患者來說，有痰應(yīng)盡量咳出，不要把痰憋在里面，否則會帶來兩種嚴(yán)重的后果，一是會引發(fā)氣道阻塞甚至窒息，二是易合并感染。

在夏季如何幫助慢阻肺病患者更好的排痰呢？程東軍主任介紹了幾種方法：

1、夏季多喝水：可幫助稀釋痰液，有利于排出。

2、體位引流法：這種方法尤其適用于慢阻肺病合并支氣管擴張的患者。

呼吸道疾病時，分泌物明顯增多且多積聚于下垂部位；改變患者的體位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通氣和血流的比例；引流的體位主要取決于病變的部位，肺段向主支氣管垂直方向引流為宜，每天翻身時也可起到一定體位引流的作用。在家可以采用頭低臀高的體位引流痰液并拍背促進痰液排出。

3、祛痰藥物：程東軍主任介紹，對于痰液較少的慢阻肺病患者來說，可以選用乙酰半胱氨酸，兼具袪痰和抗氧化作用。痰液增多時可以選擇氨溴索，或促進氣道纖毛擺動藥物，如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油或桉檸蒎，也有黏液溶解作用，利于痰液咳出。

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4、對因治療：因感染導(dǎo)致的急性加重，痰量增多變稠，發(fā)黃發(fā)綠，甚至伴隨發(fā)熱，需要運用抗菌藥物；還有上述其他原因的合并癥的治療。

5、保持氣道暢通：嚴(yán)重時建立人工氣道，氣道霧化濕化，甚至氣管鏡下吸痰處理。

作為一種慢性病， 大多數(shù) 患者在 住院期間 ，都能 接受到 及時有效的護理，病情也相對穩(wěn)定 ，真正要面臨的挑戰(zhàn)在出院以后，如何做好病情的監(jiān)控，常見的疑惑又哪里尋求解答……

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專家簡介 程東軍

河南省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。中國戒煙聯(lián)盟理士，全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會臨床醫(yī)學(xué)教育研究會診斷學(xué)指導(dǎo)委員會（診斷學(xué)分會）委員，河南省醫(yī)師協(xié)會呼吸分會抗感染聯(lián)盟副組長，河南省醫(yī)學(xué)會呼吸專業(yè)哮喘學(xué)組（哮喘聯(lián)盟）委員。從事呼吸內(nèi)科臨床工作20余年，擅長慢性氣道病、煙草相關(guān)疾病等，呼吸介入尤其是肺癌的診斷治療、lungpoint導(dǎo)航、EBUS-TBNA、肺泡蛋白沉積癥全肺灌洗術(shù)等。

本文完

首發(fā)于2022年6月27日

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排版：金豆

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