阜外醫院楊躍進團隊研究揭示北京急性心梗救治現狀：院內救治效率達標，院前延遲成最大瓶頸

近日，由阜外醫院楊躍進教授團隊領銜的一項探討北京市STEMI患者接受直接經皮冠狀動脈介入治療（PPCI）救治延遲現狀的大型多中心研究，正式發表于JACC: Asia期刊上。該研究基于北京市“心腦綠色通道”應用程序（App）的數據，全面剖析了影響北京地區急性心梗救治效率的關鍵因素。研究指出，盡管北京地區醫院內部的急救效率已達到較高標準，但“院前延遲”依然是阻礙患者盡早獲得有效救治的最大瓶頸。

研究背景：與時間賽跑的生命救援

STEMI是一種嚴重的動脈粥樣硬化性心血管疾病，具有發病突然、進展迅速且死亡率高的特征。直接經皮冠狀動脈介入治療（PPCI）是目前實現冠狀動脈再灌注最為有效的方法。既往研究表明，進門至球囊擴張時間（D2B）的延長與STEMI患者死亡率的增加密切相關。對于D2B時間在≤90分鐘、91至120分鐘、121至150分鐘以及>150分鐘的患者，其院內死亡率分別為3.0%、4.2%、5.7%和7.4%。每延遲30分鐘，患者的一年期死亡率就會增加7.5%。因此，PPCI必須及時實施，以改善患者預后。

除了院內指標，總缺血時間（TIT）也是評估STEMI患者預后的重要指標。TIT是指從癥狀發作到接受再灌注治療的完整時間段。TIT每增加30分鐘，心肌透壁壞死面積將增加37%，嚴重的微血管阻塞將增加21%。TIT每延長1小時，院內死亡率就會增加2.2%。TIT主要由兩個時間段組成：從癥狀發作到抵達醫院的時間（即院前延遲，S2D），以及從抵達醫院到完成血運重建的時間（即院內延遲，D2B）。

北京地區STEMI患者救治延遲核心影響因素概覽

本研究研究數據來源于2018年啟動的“心腦綠色通道”App。該平臺覆蓋了北京市所有的急救中心以及65家具備PCI能力的醫院。研究初步篩選了2018年至2022年間的15,726名STEMI患者。經過排除標準（如發病至就診時間超過12小時、未接受PPCI治療等）過濾后，最終將13,445名接受PPCI治療的STEMI患者納入核心分析。納入患者的平均年齡為59.6±12.6歲，其中男性占81.1%。合并癥方面，高血壓患者占50.0%，糖尿病占22.5%，冠心病病史者占15.3%。

研究分組流程圖

核心發現一：院內延遲控制良好，院外延遲成“主戰場”

數據顯示，北京市STEMI患者的中位總缺血時間（TIT）為188分鐘。在具體的時間分段上，中位癥狀發作至進門時間（S2D）為116分鐘，而中位進門至球囊擴張時間（D2B）僅為72分鐘。

• 98.4%的患者在首次醫療接觸后10分鐘內完成了心電圖檢查（FMCECG ≤10分鐘）。

• 88.6%的患者首次醫療接觸至導絲通過時間在120分鐘以內（FMCW ≤120分鐘）。

• 76.6%的患者進門至球囊擴張時間在90分鐘以內（D2B ≤90分鐘）。

• 98.7%的患者TIT控制在720分鐘以內。

然而，僅有18.5%的患者能夠將總缺血時間控制在黃金的120分鐘以內（TIT ≤120分鐘）。

研究指出，近年來中國實施了多項措施，包括建立區域STEMI急救網絡、優化心血管疾病治療流程，院內延遲顯著減少。北京地區的中位數D2B為72分鐘，已達到國際先進水平。盡管救治管理取得了巨大進步，但院前延遲（S2D）依然是主導整個總缺血時間（TIT）188分鐘的絕對核心部分。

根據國際橫向對比，美國在2008至2014年間的中位TIT分別為145分鐘和161分鐘。瑞典的TIT從中位211分鐘（2003年）降至190分鐘（2014年）。

核心發現二：就診時間段的“雙刃劍”效應

在研究中，患者的就診時間被明確劃分為兩類：工作時間（On-hours，定義為工作日8:00至18:00）和非工作時間（Off-hours，定義為工作日的18:01至7:59、周末以及法定節假日）。數據顯示，36.7%的患者在工作時間入院，63.3%的患者在非工作時間入院。

STEMI患者癥狀發作時間分布規律

對比分析發現，不同入院時段呈現出截然不同的時間延遲模式，與非工作時間入院的患者相比，工作時間入院的患者S2D更長，但D2B更短（P<0.001），但二者在總缺血時間（TIT）上并無顯著的統計學差異。

研究解釋：白天交通擁堵可能導致更長的院前延遲，而非工作時間醫務人員配置相對較少則可能延長院內流程。

核心發現三：救護車顯著縮短時間，但使用率亟待提升

患者抵達醫院的方式對救治效率有著決定性影響，研究統計表明：

• 高達61.7%的患者選擇自行就醫（Self-transported）。

• 僅有34.3%的患者通過救護車（Ambulance）被轉運至醫院。

• 其余4.0%為院內或院際間的轉診。

指南強烈推薦救護車轉運作為STEMI患者的首選方式。救護車不僅能在途中實時傳輸患者的關鍵醫療信息、進行早期的院前分診，還能直接將患者精準運送至具備PPCI能力的指定醫院，極大地減少了院前延遲。此外，由于信息的提前互通，醫院能更早地啟動導管室準備，進而最大化地降低院內延遲。

自行就醫與救護車轉運的救治效率達標率對比

令人遺憾的是，北京地區34.3%的救護車使用率顯著低于發達國家水平。例如，美國STEMI患者救護車使用率為60%，瑞典為51%，新加坡為49.8%，加拿大更是從2007年的60%上升至2012年的68%。未來應著重通過健康教育強調救護車轉運帶來的巨大生存獲益。

核心發現四：醫院級別導致的效率差異

研究還分析了不同級別醫院的差異，數據顯示，三級醫院治療的患者S2D和TIT更長，但D2B更短。混合效應模型揭示，三級醫院就診與S2D延長19.0%獨立相關。這表明，三級醫院的總缺血時間較長主要歸因于院前因素（如路途耗時），而非院內流程效率問題。

研究意義

該研究追蹤了從發病到救治的各個環節，全面描繪了整個胸痛救治路徑上的痛點與瓶頸。總體而言，伴隨多年來胸痛中心建設，北京地區救治水平優于全國平均水平，但降低“院前延遲”應成為未來醫療質量提升的首要任務。

未來的改進策略應重點聚焦于提升醫院的基礎響應準備、大力推廣救護車的普及使用，以及盡量消除不同醫院級別的系統性差距，這些因素在不同程度上影響著救治效率的上限。

參考文獻

Sun J, Ma Y, Chen H, et al. Treatment Delay in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention in Beijing[J]. JACC: Asia, 2026.