廣西
關關難過關關過-85歲老太24小時急性上呼吸道感染闖關
馨香幽遠，Yong Tan
2026年4月16日上午11點30分左右，家里老太遛彎回來進門就說自己感冒中招。廣西南寧嘛，正值潮濕悶熱的天氣，也是傳統意義上的流感季。老太的鼻子是在不斷地大量流出清鼻涕；咽喉嚨強烈的異物感、騷癢伴有大聲的咳嗽；人全身感到難受和疲勞。事實上當天清晨就已經出現猛烈地咳嗽。盡管如此，老人浪費口水引經據典，就是死活不承認自己身體出問題。
無需太多的判斷是流感，我們對此的以不變應萬變的策略，說出來誰都懂：洗鼻。因為身體實在難受，也怕腦血管爆，老太這次表現出對治療非常配合。
先1000毫升濃度2%的高滲鹽水，經DIY的電動洗鼻器噴水（見下圖），秒快地沖洗完畢。暫停觀察老太的情況。發現沒有鼻子火辣灼傷感，接著第二次1000毫升。這次升了鹽濃度到3%。這試探性的沖洗，老太輕微感覺來了。再接再厲，2000毫升3%鹽水。其中對已經有的腔內冰鹽酒液消殺，程序和用量不做任何調整。
接下來的方案，較以往加大的是大約每隔兩小時左右，濃度3%的鹽水2000毫升做鼻沖洗。時間來到凌晨1點左右，老人整個的癥狀基本緩解了：主訴全身疲勞和不適消失；也觀察到咳嗽次數和強度都明顯減輕。整個急性病程，用時近18小時。
17日，以往作妖的事又來了。老太堅持說她基本好了，拒絕加強沖洗。好了，咳嗽不但看不到明顯繼續改善，反而出現回彈。到了半夜自己一測血壓，收縮壓飆到152毫米汞柱。
平時睡前服用一片長效“氯胺地平”，血壓基本被控制到140毫米汞柱，夸張點甚至120以下。現在自己被自己的飆升血壓嚇壞了，早晨就老老實實回到配合我們洗鼻治療方案上。全天血壓也隨上感癥狀的好轉，數值逐漸恢復正常到140以下。
總結：我們已經刊出探索性文章論述上呼吸道感染是導致原發性高血壓的主要原因。論調也不怎么新鮮，但因為缺乏理論框架，找不到鼻腔感染與血壓調節的關鍵連接點，所以在醫學圈內也一直流于一種假設論調。
目前，大家也忽然發現在新冠疫情當中，高血壓與上感聯系密切。甚至有人調查得出結論，急性上呼吸道感染后30天內，發生高血壓風險極其高。我們的學術貢獻在于講清楚了這樣的一個病理路徑：鼻腔—海綿竇—顱腔底的基底節—局部內環境的急性或慢性高糖—生理性代償地提高血壓，以期提高血流灌注，達到提高顱腔內的氧供應，解決消化環境中多余葡萄糖的目的。
因此可以看出原發性高血壓病在過去和現在，試圖通過心血管方面想辦法做壓制是極難的。而且有一個很強烈的副作用：中樞性昏闕。這里可見血壓不足，腦內灌注不足，會導致腦內植物神經中樞缺氧而非整個大腦或身體缺氧。也解釋了為何高原居民高血壓發病率要遠高于平原地區。
這個病案非常有醫學意義的地方在于二型糖尿病與高血壓一直是如影隨行。醫學界盡管沒有太好的解釋，因為兩者又不是呈現明顯的正向比例關系：血糖控制好壞與高血壓情況不相關。但醫學界一直假設高血糖導致心血管健康惡化的問題，進而造成高血壓，所以高血壓基本可以被認定是高血糖的并發癥。
我們家老人已有20多年二型糖尿病病史，高血壓作為并發癥也一直寫在病例里。這次很明顯看到二型糖尿病與高血壓可以是兩種獨立發生的疾病，后者與上呼吸道感染相關，而前者是扮演雪上加霜但機會主義的角色。這次我們是釜底抽薪打掉了上呼吸道感染這個原發性高血壓病的病因，并且明白地講清楚兩者之間的關系。
截圖：BMJ的文章警告心血管意外的風險在上呼吸道感染30天內，風險增加1.5-5倍。我們的文章論述上呼吸道感染是如何一步一步導致高血壓發生的。
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