74歲大爺一度無法手術(shù)，還好遇到了這個團隊……

有些病，不是查出來就能馬上治。

有時候，明明知道肺里有個“壞東西”，醫(yī)生卻一時不能動刀。

74歲的李大爺（化名），就卡在了這一步。

2025年10月，因為咳嗽、胸悶、活動后氣喘越來越重，他到醫(yī)院就診。原本家里人以為，是老人多年的慢阻肺又加重了。沒想到，一張胸部CT，把所有人的心都提了起來——左上肺一枚直徑約2cm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，高度懷疑惡性；

肺里查出高危結(jié)節(jié)，下一步通常就是盡快手術(shù)。可李大爺?shù)那闆r，偏偏沒這么簡單。

醫(yī)生很快發(fā)現(xiàn)，他的氣管中段存在嚴(yán)重狹窄，管腔直徑僅為正常水平的1/3，通氣功能受限不說，狹窄的氣道根本無法耐受肺部手術(shù)所需的麻醉插管——這意味著，若不先解決氣道問題，肺結(jié)節(jié)根治手術(shù)連開展的前提都不具備。

“先搶回這口氣”

“氣道是呼吸的‘生命線’，結(jié)節(jié)是潛在的‘定時炸彈’，兩者必須協(xié)同治療，不能顧此失彼。換句話說，要‘先搶回這口氣’，再去解決肺里的問題。”接診的胸外科李鶴成主任團隊第一時間組織病例討論。

（病例討論圖）

鑒于李大爺年事已高，身體耐受度有限，分兩次手術(shù)不僅創(chuàng)傷疊加，還可能增加感染、結(jié)節(jié)進(jìn)展的風(fēng)險。醫(yī)院當(dāng)即啟動多學(xué)科協(xié)作機制（MDT），胸外科、介入科、麻醉科以及呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家迅速集結(jié)，經(jīng)過反復(fù)研判，最終確定“先塑形、后根治”的分步方案：2025年10月先通過DSA聯(lián)合氣管鏡手術(shù)放置個體化設(shè)計的氣道支架，撐開狹窄管腔、改善通氣，為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造條件；待氣道形態(tài)穩(wěn)定、患者身體狀態(tài)調(diào)整到位后，于2026年1月集中開展“一站式”手術(shù)，同步完成支架取出與肺部結(jié)節(jié)根治性切除。

新的麻煩又來了

2025年10月，操作精準(zhǔn)而高效。放射介入科王忠敏主任團隊在DSA引導(dǎo)下，將一枚定制化氣道支架精準(zhǔn)送達(dá)李大爺氣道狹窄部位，緩慢釋放并撐開管腔。整個過程僅用時15分鐘，術(shù)后即刻復(fù)查顯示，氣道狹窄情況顯著改善，李大爺胸悶、喘息的癥狀得以有效緩解。但挑戰(zhàn)并未就此止步。

支架作為體內(nèi)異物，刺激氣道黏膜導(dǎo)致分泌物增多，而李大爺年事已高、咳嗽無力，出現(xiàn)了肺部感染、排痰困難的并發(fā)癥——體溫一度升至38.9℃，血氧飽和度波動下降。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科李慶云主任團隊迅速介入，制定個體化診療方案：每日定時開展霧化吸入、氣管鏡下氣道廓清，精準(zhǔn)使用敏感抗生素控制感染，同時指導(dǎo)腹式呼吸訓(xùn)練，幫助老人增強咳嗽排痰能力。經(jīng)過近兩周的精細(xì)化護(hù)理，李大爺?shù)母腥镜玫接行Э刂疲粑δ苤鸩交謴?fù)，為三個月后的根治手術(shù)筑牢了基礎(chǔ)。

關(guān)鍵手術(shù)

2026年1月中旬，關(guān)鍵的手術(shù)日如期而至。手術(shù)日一早，李大爺被平穩(wěn)推入手術(shù)室，麻醉科羅艷主任團隊?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗，在保留氣道支架的前提下，通過喉罩建立人工氣道，為手術(shù)全程提供安全通氣保障。

手術(shù)過程由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科和胸外科團隊先后主導(dǎo)，分兩步精準(zhǔn)實施： 第一步，取出氣道支架。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科胸腔介入團隊通過喉罩通道進(jìn)入支氣管鏡，進(jìn)行充分氣道廓清后小心游離支架周圍組織，避開脆弱的氣道黏膜，僅用10分鐘便成功將支架完整取出，術(shù)中氣道通氣始終保持穩(wěn)定，支架取出后無活動性氣道出血；第二步，肺部結(jié)節(jié)切除。在喉罩通氣的條件下，胸外科項捷主任團隊快速定位磨玻璃結(jié)節(jié)位置，采用精準(zhǔn)肺段切除術(shù)，完整切除病灶及周圍少量正常肺組織，確保手術(shù)的根治效果。整臺手術(shù)歷時40分鐘，過程順利，術(shù)中病理報告顯示結(jié)節(jié)為早期肺腺癌。術(shù)后李大爺順利拔除喉罩，脫離機械通氣，恢復(fù)自主呼吸；術(shù)后第3天，李大爺順利出院。

這例高難度“一站式”手術(shù)的成功，是瑞金醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作機制（MDT）高效運轉(zhuǎn)的又一縮影。從2025年10月氣道支架置入的“塑形準(zhǔn)備”，到術(shù)后并發(fā)癥的精準(zhǔn)管控，再到2026年1月“支架取出+結(jié)節(jié)切除”的一站式根治，醫(yī)院構(gòu)建了從術(shù)前評估、中期調(diào)理到術(shù)中實施、術(shù)后康復(fù)的全流程閉環(huán)救治體系，既最大程度降低了手術(shù)創(chuàng)傷與風(fēng)險，又為患者贏得了最佳治療時機，生動踐行了“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念。

供稿：周劍平

編輯：張子晴