甘油三酯多高才危險，該不該吃藥，吃哪種藥？2026血脂管理指南

最新發(fā)布的2026年版美國血脂管理指南中，有很多知識值得我們細(xì)細(xì)解讀，昨天分享了血脂管理除低密度脂蛋白膽固醇外的兩大血脂指標(biāo)，今天就來和大家聊一下，高甘油三酯的風(fēng)險評估和降低策略方面的相關(guān)話題。

相信很多朋友都知道，甘油三酯是我們血脂代謝的初級產(chǎn)物，甘油三酯水平直接反映了機(jī)體的代謝狀態(tài)，通常來說，在化驗(yàn)報告單上，甘油三酯超過1.7mmol/L，就屬于超標(biāo)，但超標(biāo)了，是否就意味著風(fēng)險巨大呢？

在新指南中明確指出，甘油三酯升高與心血管疾病風(fēng)險具有顯著的關(guān)聯(lián)性，而且重度甘油三酯升高，還會帶來急性胰腺炎發(fā)病風(fēng)險的增加，因此，甘油三酯升高，帶來的潛在多重風(fēng)險，也是值得特別關(guān)注的。

如果單從甘油三酯水平來識別風(fēng)險，指南中將甘油三酯在1.7到5.6mmol/L的升高定義為輕中度升高，可帶來中等的心血管疾病風(fēng)險；而甘油三酯5.7到11.3mmol/L則屬于重度升高，也會帶來高危的心血管風(fēng)險；高于11.3mmol/L的屬于極度升高，急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險極高。

需要特別提醒的是，當(dāng)甘油三酯超過5.7mmol/L出現(xiàn)重度升高時，急性胰腺炎的風(fēng)險就已顯著增加，急性胰腺炎是一種非常兇險的疾病，輕則嚴(yán)重?fù)p傷胰腺功能，重則可能危及生命，也需要特別注意甘油三酯高帶來的這類風(fēng)險。

因人而異的風(fēng)險評估

高甘油三酯的風(fēng)險評估也應(yīng)該考慮不同人群的風(fēng)險情況，也就是說，同樣是甘油三酯升高，不同人群面臨的風(fēng)險可能存在巨大差異。

指南指出，對于已有心血管疾病的人群，其降脂的首要目標(biāo)還是降低低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯，這是降低心血管事件二次發(fā)生的重要控制策略，對于密度脂蛋白控制達(dá)標(biāo)，但甘油三酯仍然超過1.7mmol/L的人群，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化降低低密度脂蛋白治療。

對于糖尿病患者，要尤其關(guān)注甘油三酯升高的問題。甘油三酯升高與胰島素抵抗密切相關(guān)，糖尿病患者合并甘油三酯升高的話，也應(yīng)強(qiáng)化脂質(zhì)管理，不但要進(jìn)一步控制低密度脂蛋白水平（至少降到1.8mmol/L以下），也要盡量降低甘油三酯水平。

對于尚無心血管疾病也無糖尿病的人群，應(yīng)通過危險因素評估10年心血管疾病風(fēng)險，對于心血管風(fēng)險評估屬于低風(fēng)險的人群，建議輕中度甘油三酯升高，應(yīng)該以生活干預(yù)為主，無需用藥，對于中等風(fēng)險和高風(fēng)險人群，應(yīng)考慮啟動他汀藥物治療。

還有一種基因因素導(dǎo)致的極度甘油三酯升高問題——家族性高乳糜微粒血癥患者，這部分人群甘油三酯通常都會超過11.3mmol/L，應(yīng)該實(shí)施嚴(yán)格的飲食管理，并采取特殊治療，全面降低急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險。

高甘油三酯的生活干預(yù)

與其他血脂指標(biāo)不同的是，甘油三酯受到生活因素影響較大，因此，對于高甘油三酯的問題，生活干預(yù)的作用也是非常顯著的。健康生活方式干預(yù)，是降低甘油三酯水平的重要基礎(chǔ)，無論是否用藥，都應(yīng)該嚴(yán)格遵守。

在健康飲食方面，指南中給出了針對不同甘油三酯水平的飲食建議。

對于甘油三酯水平在1.7到5.6mmol/L的輕中度升高人群，指南建議應(yīng)限制添加糖和精制碳水化合物，同時應(yīng)注意減少飽和脂肪的攝入，盡量減少飲酒，同時推薦地中海飲食以及植物性飲食等飲食模式。

對于甘油三酯重度升高（5.7~11.3mmol/L）的人群，指南建議嚴(yán)格限制使用含有添加糖、限制精致碳水和飽和脂肪攝入，禁止飲酒。

甘油三酯極度升高人群，指南要求每日總脂肪攝入每日不超過20g，嚴(yán)格禁酒，并完全消除添加糖的飲食，同時應(yīng)結(jié)合情況啟動醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療。

對于有肥胖問題的人群來說，減重能夠有助于大幅降低甘油三酯水平。指南指出，減輕5%到10%的體重，甘油三酯水平可下降20%到30%，這對于超重和肥胖患者尤其有效。

運(yùn)動鍛煉也可以顯著降低甘油三酯水平，研究數(shù)據(jù)顯示，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動可使甘油三酯水平平均降低0.21mmol/L。

這些建議都是來自于龐大的臨床數(shù)據(jù)匯總，不是簡單的保健建議，而是科學(xué)證明的有效策略。

高甘油三酯的藥物治療

如果通過1到3個月的生活干預(yù)后，甘油三酯水平?jīng)]有顯著改善或未降低到合格范圍內(nèi)，也應(yīng)該考慮啟動藥物治療。

對于甘油三酯超標(biāo)但小于11.3mmol/L的人群，降低甘油三酯的主要目標(biāo)是降低心血管疾病風(fēng)險，而對于甘油三酯高于11.3mmol/L的人群，降低甘油三酯的主要目標(biāo)是降低急性胰腺炎風(fēng)險。

新指南指出，對于甘油三酯的藥物治療，指南中仍然首推他汀類藥物，雖然他汀類藥物的主要靶點(diǎn)是降低低密度脂蛋白，但此類藥物也能夠抑制極低密度脂蛋白的組裝和分泌，也具有適度降低甘油三酯的作用。

尚無心血管疾病的人群，甘油三酯在生活干預(yù)后仍然處于1.7到5.6mmol/L的人群，低風(fēng)險人群建議生活干預(yù)加定期風(fēng)險評估控制風(fēng)險，心血管中高風(fēng)險人群則建議使用中高強(qiáng)度他汀來進(jìn)行藥物干預(yù)。

糖尿病患者或已有心血管疾病的人群，需要服用中高強(qiáng)度他汀，低密度脂蛋白膽固醇水平應(yīng)分別控制到1.8mmol/L和1.4mmol/L，同時也要關(guān)注甘油三酯的控制情況。

如果甘油三酯超過5.7mmol/L，應(yīng)考慮使用專門降低甘油三酯的相關(guān)藥物。指南推薦的藥物包括貝特類藥物，二十碳五烯酸乙酯（IPE）等。

貝特類藥物中的吉非羅齊因與他汀合用存在風(fēng)險，更推薦非諾貝特以及非諾貝特酸等藥物，此類藥物能將甘油三酯降低30%到50%。

IPE是單組分的二十碳五烯酸（EPA）酯化衍生物，對于年齡超過50歲，已有心血管疾病，或糖尿病合并其他心血管危險因素，服用最大耐受劑量他汀前提下，甘油三酯水平仍然中重度升高的患者適用。

對于家族性高乳糜血癥患者，指南推薦使用新型的高強(qiáng)度降甘油三酯藥物Olezarsen，目前這個藥物在美國已獲批，但國內(nèi)尚未獲批，國內(nèi)近期獲批的普樂司蘭鈉，也屬于此類藥物，普樂司蘭鈉可使甘油三酯下降超過80%，急性胰腺炎風(fēng)險降低80%。

總體來說，高甘油三酯的問題，應(yīng)該引起積極重視，并結(jié)合情況進(jìn)行風(fēng)險評估，生活干預(yù)是降低甘油三酯的基礎(chǔ)，在生活干預(yù)基礎(chǔ)上，可以結(jié)合情況考慮合理選擇藥物，進(jìn)一步降低高甘油三酯帶來的健康風(fēng)險。

參考文獻(xiàn)：

• Blumenthal, R, Morris, P, Gaudino, M. et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA Guideline on the Management of Dyslipidemia: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC.