因吞咽困難診斷為食管癌，又突然大出血喪命，尸檢結(jié)果表明：不是食管癌？

*僅供醫(yī)學專業(yè)人士閱讀參考

診斷出了錯，怎么回事。

59歲男性患者，因為喉嚨不適，這幾個月吞食物比較困難，加上還有點咳嗽，所以來了醫(yī)院。

其實在這之前，他就去過社區(qū)醫(yī)院了，社區(qū)醫(yī)生一問病史，得知他這2個多月來吞食物不利索，不管是吃面包還是喝粥，似乎都有些難度，就建議他到大醫(yī)院看看，要注意是不是食管癌。

患者凌亂了，食管癌？怎么會有食管癌呢？家人都沒有癌癥啊。

“你這個是典型的‘進行性吞咽障礙’，必須要警惕食管惡性腫瘤可能啊。”

“必須要去大醫(yī)院看，做個胃鏡看看。”社區(qū)醫(yī)生再三勸說。

患者被嚇到了，正準備到上級醫(yī)院看看。但不知怎地，情況突然有了好轉(zhuǎn)，白天一忙工作，也就忘了這件事。

直至有一天，吞咽困難又加重了，咳嗽也加重了，患者才想起來要到大醫(yī)院看。

來到了醫(yī)院，一說自己吞咽困難，醫(yī)生就警惕了，搞不好又是一個食管癌。尤其是聽說患者平時愛喝茶，愛喝熱茶，就更加考慮食管癌的可能了。

“做個胃鏡看看。”醫(yī)生迅速開了檢查。

做胃鏡前先做了胸片、心電圖，胸片提示有點肺炎，不嚴重。心電圖是好的。“一定要做心電圖，畢竟做胃鏡是有些風險的，萬一患者有心肌缺血，怕出問題。”

又做了血常規(guī)，血紅蛋白僅有70g/L（參考值120g/L-150g/L），為中度貧血。醫(yī)生問：“你怎么會貧血呢，平時有痔瘡出血么？”

“有痔瘡，但是出血不嚴重啊，偶爾有點出血。”患者自己也疑惑，“我刷牙會有點出血，這個算么？”

那不是，刷牙得出多大的量才會導致貧血這么嚴重啊。醫(yī)生解釋說，搞不好還真的是食管癌出血或者胃潰瘍出血。

患者一聽，更加擔心了。

排到他做胃鏡了。

胃鏡所見，正如醫(yī)生預(yù)想，但也超出了醫(yī)生的預(yù)想。食管下段有腫塊，管腔嚴重縮小了，而且有出血，檢查那會都還有滲血，鏡頭稍微碰一碰腫塊，就開始冒血。醫(yī)生本想越過腫塊去看看胃部的情況，但由于狹窄嚴重，而且容易出血，所以就沒有強硬進去，而是暫停了胃鏡檢查。

看來真的是食管癌，而且很可能是中晚期的食管癌了。

跟家屬溝通清楚后決定了，治！

也就在這時候，患者突然大口大口嘔血了！場面一度非常嚇人，醫(yī)生慌了，護士也慌了。鮮血噴灑在旁邊幾個年輕醫(yī)生身上、地上。

于是立即組織搶救！“血壓掉至80/40mmHg了，心率升到140次/分了。”

必須馬上輸血抗休克，而且要迅速止住血才行。患者食管下段有腫塊，有出血，應(yīng)該是那里出血，可是現(xiàn)在這個架勢這個情況，胃鏡下根本沒辦法止血，太兇猛了。

“找外科醫(yī)生，找ICU醫(yī)生，找輸血科主任，找醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導！”

還好胃鏡檢查前完善了血型檢查，趕緊調(diào)血，紅細胞、血漿、血小板啥的都要，有多少要多少！升壓藥也要上了，大量快速補液，趕緊把血壓弄上來，否則命不保矣。

消化內(nèi)科主任來了，說從來沒有見過食管癌出血這么劇烈的！

“有沒有肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血可能呢？或者有沒有胃潰瘍大出血？”

“先別分析了，患者血壓扛不住了！”

“鏡子能進去再看看么？沒辦法！都是血，還在不停地嘔血，這肯定是動脈出血！跟瀑布一樣，而且沒有絲毫減弱的趨勢。”

“患者心跳慢了！”護士顫抖的聲音在喊。

“趕緊推腎上腺素！”主任現(xiàn)場指揮。

“來人！趕快再問血庫，血送過來了沒有！”

外科醫(yī)生也來了，弱弱地說了句，“這樣的情況也沒辦法上臺啊。看樣子是心跳要停的節(jié)奏。”

內(nèi)鏡止不住血，外科又上不了臺。藥物更加止不住血，再加上突如其來的瀑布般的大出血，打懵了所有人。

“停了！心跳停了！趕緊按壓！”有人驚呼。

從嘔血到心跳停止，不到5分鐘時間。血都沒有輸上，患者心跳就停了。經(jīng)過接近1個小時的努力，患者還是永遠離開了人間。

主任鐵青著臉，低聲說了句，宣布死亡吧，停止搶救。

家屬也亂糟糟了，這都什么跟什么啊，不就做個胃鏡嘛，怎么做著做著人就沒了。幾個兒女傷心欲絕，剛剛電話聯(lián)系商量的，現(xiàn)在都過來現(xiàn)場了。

醫(yī)務(wù)科也過來協(xié)調(diào)了。

發(fā)展太快了，連轉(zhuǎn)去ICU搶救的機會都沒有。話又說回來了，患者出血止不住，轉(zhuǎn)去哪都是徒勞的。

大家都垂頭喪氣，就連來拉尸體走的幾個大叔也是了無生氣。

應(yīng)該是個食管癌出血，但也不排除有食管胃底靜脈破裂大出血或者胃潰瘍大出血等等可能。主任跟家屬解釋，這樣的病例是非常兇險的，請你們家屬節(jié)哀。

家屬當然不接受啊。雖然懷疑是食管癌，但畢竟沒診斷食管癌呢，而且還這么年輕。更關(guān)鍵的是，早上還能好好說話走路的，這進了醫(yī)院做了胃鏡就成這樣了，換了誰都受不了。是不是你們醫(yī)生捅破了血管還是什么的呢，大概是這個意思。

那就只能尸體解剖了。

尸體還是會說話的，第三方機構(gòu)做的尸體解剖能讓事實最大化呈現(xiàn)。

尸體解剖結(jié)果出來了，出乎所有人意料！

患者沒有食管癌。

沒有食管胃底靜脈曲張破裂出血。

沒有胃潰瘍大出血。

而是在食管下段有一個魚骨頭！對，魚骨頭，差不多1.5cm長的魚骨頭直接刺入了食管壁全層，創(chuàng)面周圍組織壞死并且有肉芽組織包裹，那個食管腫塊其實就是這個壞死的組織和周圍的炎癥、肉芽組織包裹而形成的，部分組織機化（慢性炎癥）。魚骨頭刺穿了食管和一根大動脈，導致食管穿孔、出血！

死者符合魚骨頭長期存留在食管壁導致食管穿孔、出血至大出血休克而死亡！

真相大白了。

估計患者幾個月前吃了魚，有魚骨頭刺到了食管，但當時可能不嚴重，一直留在食管內(nèi)壁，沒有完全下去，所以一直有吞咽不舒服的表現(xiàn)。但患者當時沒有告知醫(yī)生這個情況，醫(yī)生也沒有問到這個情況，所以一直沒有考慮到這方面。

這算是個罕見情況。

魚骨頭誤吞十分常見，我自己雖然是海邊長大的孩子，但吃魚還是非常笨拙的，每年都會有幾次被魚骨頭刺傷咽喉的經(jīng)歷，但100%是小問題，過兩天自己好了，或者自己吞到肚子里去了。其實不管是吞饅頭、米飯、醋還是其他的東西都不是最好的，甚至部分可能是有害的，最好的應(yīng)該是去五官科用夾子夾出來，但太麻煩了，所以每次都是存有僥幸心理讓它自己消失，幸虧到現(xiàn)在為止都是幸運的。

但我們總不會一直都這么幸運。

最后，如果最近幾個月真的有吞咽困難時，一定要警惕食管癌，尤其是廣東地區(qū)的朋友，戒煙、戒酒、不吃燙食可能有助于預(yù)防食管癌。

祝大家順利。

醫(yī)學界急診重癥領(lǐng)域交流群正式開放！

加入我們吧！

本文來源：聽李醫(yī)生說

責任編輯：葉子

*“醫(yī)學界”力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對內(nèi)容的準確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查。