低密度脂蛋白降到1.0以下，會不會太低了？來說點不一樣的

對于低密度脂蛋白膽固醇的控制限度，經(jīng)常會有讀者提出這樣那樣的問題，例如有朋友問，作為心血管疾病患者，遵醫(yī)囑服用低劑量他汀加依折麥布，低密度降到了0.54mmol/L，為什么會過低了？也有不少朋友留言問，低密度脂蛋白降到1.0mmol/L以下，會不會增加腦出血、癌癥風險？

對于這樣的問題，從目前2025年發(fā)布的美國和歐洲血脂管理指南，以及醫(yī)學(xué)界的主流觀點，都開始逐漸推崇“低密度脂蛋白越低越好”的結(jié)論，多數(shù)的新指南都指出，對于一些超高危風險患者，把低密度脂蛋白降到1.0mmol/L以下甚至更低水平，是有必要的。

但需要注意的是，相關(guān)指南，以及相關(guān)研究給出的這類結(jié)論，都是通過大數(shù)據(jù)分析得出的結(jié)果，這種大數(shù)據(jù)結(jié)果分析的優(yōu)勢在于，總結(jié)大量臨床數(shù)據(jù)后，經(jīng)過科學(xué)的統(tǒng)計學(xué)分析后，得出了一個血脂控制目標的相對最優(yōu)值。

但這個大數(shù)據(jù)得出的血脂控制的“相對最優(yōu)值”是否適合每個人，當做每個人的低密度脂蛋白控制目標呢？這樣的問題，更值得我們深思。

還是要重申個人觀點，低密度脂蛋白是運載脂質(zhì)營養(yǎng)到全身各個組織器官的重要載體，小到每個細胞的細胞膜生成，大到體內(nèi)各種激素的合成，都少不了脂質(zhì)營養(yǎng)的參與，因此，低密度脂蛋白膽固醇，絕不是一無是處的“壞膽固醇”，由此我們也可以得出結(jié)論，低密度脂蛋白“越低越好”的說法，也并不適用于每個不同的個體。

對于每個不同心血管風險分層的個體來說，當然不是每個人都需要控制到1.0以下這么低的低密度脂蛋白水平，那是不是已經(jīng)有心血管疾病的人群，或者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)心血管疾病風險因素的人群，低密度脂蛋白就降得越低越好，甚至是要控制到1.0mmol/L以下呢？當然也不是的。

對于低密度脂蛋白膽固醇控制到1.0mmol/L以下的情況，在2025年的歐洲血脂管理指南更新版中，給出了明確的超高危風險人群，兩種情況的人群，指南建議將低密度脂蛋白控制到1.0mmol/L以下。

首先是服用最大耐受劑量他汀控制血脂的心血管疾病患者，仍然出現(xiàn)了心腦血管疾病復(fù)發(fā)的人群；其次是已有心血管疾病，同時合并其他泛血管疾病（例如外周動脈硬化等）的人群。

新的指南推薦，當然是基于科學(xué)證據(jù)而來的，對于這類心血管疾病超高危風險人群，在嚴格控制低密度脂蛋白的基礎(chǔ)上，進一步降低低密度脂蛋白膽固醇水平，把低密度脂蛋白控制到1.0mmol/L以下，是為了進一步心血管疾病風險的一種重要控制措施，但對于這個血脂控制目標，還有2點需要注意。

第一點是嚴格控制低密度脂蛋白，將低密度脂蛋白降到1.0mmol/L以下，絕不是降低心血管疾病風險的唯一因素。

超嚴格控制低密度脂蛋白水平，把它降到1.0以下，對于超高危風險患者來說，可能是抓住了“主要矛盾”，但也可能只是一種相對降低風險的因素，高血壓，糖尿病，慢性炎癥，腎功能下降，營養(yǎng)不良等多重生理或病例因素，吸煙，肥胖，長期壓力焦慮不良心理影響，同樣也是導(dǎo)致心血管疾病風險增加的重要風險因素，只有多方面全方位的管理好心血管疾病風險因素，才能夠更全面的降低心血管疾病風險。

第二個注意點是，低密度脂蛋白降到1.0mmol/L以下的安全性，也要結(jié)合具體情況具體分析。“越低越好”是基于大數(shù)據(jù)的評估分析結(jié)果，但對于個體而言，低于1.0mmol/L的低密度脂蛋白水平，可能分為以下兩種情況。

一種情況是，基于心血管風險評估標準，嚴格施加藥物控制后，血脂在藥物影響下下降達到1.0mmol/L以下的情況，對于這種情況，如果患者本身又屬于超高危風險人群，同時血脂異常是導(dǎo)致血管硬化的“主要矛盾”，這種把低密度脂蛋白降到1.0mmol/L以下的做法就是合理的，而且能夠帶來顯著的心血管保護效益的。

而另一種可能的情況是，老年人由于身體衰弱，營養(yǎng)攝入或吸收不良，慢性炎癥激活，肝功能失調(diào)等因素導(dǎo)致脂質(zhì)水平下降到了較低范圍，再加上他汀類藥物的應(yīng)用，藥物降脂效應(yīng)掩蓋了這些指征低密度脂蛋白下降的病理或生理因素。

這種情況下的極低水平的低密度脂蛋白，可能與老年人身體整體健康狀況的全面下降密切相關(guān)，如果是這種情況，低密度脂蛋白膽固醇水平過低，反而會帶來出血性腦卒中，罹患癌癥的發(fā)生風險增加，這也是一些相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，過低的低密度脂蛋白水平，會加大相關(guān)健康問題風險的重要原因。

總而言之，對于低密度脂蛋白是否可以控制到1.0mmol/L以下的問題，我們可以相信指南的推薦和判斷，但同時也要結(jié)合自身的個體情況來綜合評估，保障自己身體營養(yǎng)供應(yīng)，各個臟器功能正常健康的狀態(tài)下，結(jié)合實際情況，評估自身的血脂代謝情況，以及血脂對心血管疾病影響的程度，來綜合確立自己的個體化血脂控制目標，才是更科學(xué)合理的做法。

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