河北
很多人胸悶、氣短、走不動(dòng)路，只當(dāng)是年紀(jì)大了或累著了，殊不知可能是慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（CTEPH） 在搞鬼！
這種病由急性肺栓塞后血栓未完全溶解、機(jī)化堵塞肺動(dòng)脈引起，若延誤診斷，會(huì)導(dǎo)致右心衰竭，甚至危及生命！
今天用大白話講清CTEPH 怎么診斷，高危人群一定要自查！
一、先看癥狀：這些信號別忽視！
CTEPH 的癥狀早期不典型，容易被誤診為心臟病、哮喘，出現(xiàn)以下表現(xiàn)要警惕：
? 活動(dòng)后氣短、乏力，爬樓梯、走路就喘，休息后緩解不明顯
? 胸痛、胸悶，尤其活動(dòng)后加重
? 下肢水腫、腹脹、食欲差（右心衰竭表現(xiàn)）
? 暈厥、頭暈，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)灥?/p>
? 咯血、心悸
特別提醒：有急性肺栓塞、深靜脈血栓病史的人，抗凝治療 3 個(gè)月后仍有上述癥狀，是 CTEPH 的高危信號！
二、診斷三步走：從篩查到確診，一步都不能少 第一步：疑診 —— 抓住高危人群，初步篩查
- 高危人群篩查：有肺栓塞 / 深靜脈血栓病史、抗磷脂綜合征、易栓癥、長期臥床 / 久坐、肥胖、高齡等人群，出現(xiàn)癥狀優(yōu)先排查 CTEPH。
- 初步檢查： 超聲心動(dòng)圖：無創(chuàng)首選，可估測肺動(dòng)脈壓力、評估右心功能，若提示肺動(dòng)脈高壓（右心擴(kuò)大、收縮壓升高），需進(jìn)一步檢查。 血液檢查：檢測 BNP/NT-proBNP（評估心功能）、D - 二聚體（輔助判斷血栓活動(dòng)情況）。
這是診斷的核心，必須滿足影像學(xué)有慢性血栓證據(jù) + 血流動(dòng)力學(xué)確診肺動(dòng)脈高壓：
- 影像學(xué)檢查（二選一或聯(lián)合，金標(biāo)準(zhǔn)為肺動(dòng)脈造影） 肺通氣 / 灌注顯像（V/Q）：節(jié)段性不匹配灌注缺損是 CTEPH 的特征性表現(xiàn)，靈敏度高，是排除其他疾病的關(guān)鍵。 CT 肺動(dòng)脈造影（CTPA）：可直觀看到肺動(dòng)脈內(nèi)血栓機(jī)化、血管狹窄 / 閉塞、管壁增厚，評估血栓位置和范圍，但遠(yuǎn)端小血管病變可能漏診。 肺動(dòng)脈造影：有創(chuàng)檢查，能清晰顯示血栓部位、形態(tài)及遠(yuǎn)端血管病變，是判斷是否適合手術(shù)的 “金標(biāo)準(zhǔn)”。
- 血流動(dòng)力學(xué)檢查（右心導(dǎo)管檢查，確診金標(biāo)準(zhǔn)）
- 靜息狀態(tài)下測量：
- 平均肺動(dòng)脈壓（mPAP）＞20mmHg（2024 版指南最新標(biāo)準(zhǔn)）
- 肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤15mmHg
- 肺血管阻力（PVR）＞2WU
- 同時(shí)排除其他類型肺動(dòng)脈高壓（如結(jié)締組織病、先天性心臟病等）。
- 病因排查：明確是否有易栓癥、抗磷脂綜合征、甲狀腺功能減退等危險(xiǎn)因素，為后續(xù)預(yù)防復(fù)發(fā)提供依據(jù)。
- 病情評估：通過 WHO 功能分級、6 分鐘步行距離、BNP 水平、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（mPAP、PVR）判斷病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療（手術(shù) / 藥物 / 介入）。
? 急性肺栓塞后，規(guī)范抗凝 3 個(gè)月仍有氣短、乏力者
? 不明原因肺動(dòng)脈高壓，且有下肢水腫、暈厥者
? 有深靜脈血栓病史，長期活動(dòng)后胸悶者
? 高齡、肥胖、長期久坐 / 臥床、有血栓家族史者
建議每年做一次心臟超聲 + D - 二聚體篩查，有癥狀者及時(shí)做 CTPA 或 V/Q 顯像！
四、總結(jié)：早診斷 = 早救命，別拖延！
CTEPH 不是 “普通氣喘”，是血栓 “堵死” 肺動(dòng)脈的嚴(yán)重疾病，肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是唯一根治方法，但必須早診斷、早手術(shù)！#肺動(dòng)脈高壓##奕健行##心臟彩超#
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