北京
51歲的劉阿姨，高血壓9年了。因?yàn)榉蒙程诡愃幬镱^痛，近些年一直吃著氨氯地平，血壓也一直正常。因?yàn)槌灾幮⊥瓤傆行└∧[，劉阿姨就把藥停了。一停10多天，測血壓還一直是正常，120-130/70-80 mmHg。
劉阿姨琢磨著，半個(gè)月不吃降壓藥了血壓還正常，是不是高血壓治好了啊？以后可以不吃藥了吧？
劉阿姨不敢大意，就到村醫(yī)室去問醫(yī)生，正趕上我們中國志愿醫(yī)生的線上義診，問題就提給我們了。
我們的意見當(dāng)然是繼續(xù)服藥了！
- 吃降壓藥血壓維持在正常水平，正說明降壓藥在起作用。
我們說，原發(fā)性高血壓成因復(fù)雜，確切的病因不清楚，所以難以根除，目前無法治愈。吃降壓藥的目的，就是降低過高的血壓，把血壓控制在目標(biāo)水平，最好是理想水平，這就是醫(yī)生常說的“降壓達(dá)標(biāo)”。這樣才能更好地保護(hù)身體臟器免受高血壓損害。那吃了降壓藥，血壓達(dá)標(biāo)，就說明藥物有效、效果理想，以后繼續(xù)服藥就好。所以吃藥時(shí)血壓正常，不是停降壓藥的指證。
- 停氨氯地平半個(gè)月血壓仍然正常，那是體內(nèi)藥物還有“存貨”。
吃過降壓藥的患者應(yīng)該有些體會，多數(shù)降壓藥的作用都是逐漸增加的，不是一吃上藥血壓立馬能降到正常的。
這是因?yàn)樗幬镆谏眢w里發(fā)揮穩(wěn)定的作用，需要慢慢在身體里“積攢”到一定的量，醫(yī)學(xué)上說是“蓄積”。因?yàn)槌赃M(jìn)來的藥物是要代謝和排泄的，所以要到每天吃進(jìn)來補(bǔ)充的藥和代謝、排泄出去的藥量差不多的時(shí)候，身體里的藥量才算攢足，作用也達(dá)到穩(wěn)定了。到了那時(shí)，按醫(yī)學(xué)上說，就是達(dá)到了穩(wěn)態(tài)血藥濃度。這個(gè)過程需要多長時(shí)間呢？需要經(jīng)過藥物的5~7個(gè)半衰期。藥物的半衰期就是藥物血藥濃度下降到一半的時(shí)間。不同的藥物半衰期不一樣。所以半衰期短的藥起效就快，半衰期長的藥物呢，起效就慢。
反過來，半衰期長的藥物，吃進(jìn)來起效慢，從身體里完全清除出去需要的時(shí)間也長，差不多也得經(jīng)過5~7個(gè)半衰期甚至更長時(shí)間，因?yàn)樯眢w里還得代謝、排泄其他的藥物和食物，互相之間可能有干擾，還有些藥物是存在身體組織里的，排泄更慢。
氨氯地平這個(gè)藥，就是半衰期比較長的藥。藥物的消除半衰期要30小時(shí)到50小時(shí)，代謝慢的人、老年人可以長到90小時(shí)。這樣算下來，吃藥一周左右能達(dá)到穩(wěn)態(tài)就算是快的了。所以我們給患者開氨氯地平時(shí)，都會告訴患者別著急，大概要服藥一周左右甚至更長時(shí)間作用才明顯。那停藥后作用消除呢？也需要很長時(shí)間，我們還見過不少停藥1個(gè)月后血壓才開始升高的患者呢！所以氨氯地平停藥半個(gè)月血壓正常，那是身體里殘存的氨氯地平還在起作用，藥物余威未盡。這可不是說明可以停藥（吃氨氯地平降血壓，一個(gè)星期效果不明顯，是藥物沒作用嗎？）。
長效降壓藥的好處，就是作用時(shí)間長，降壓穩(wěn)定。像氨氯地平，可以持續(xù)降壓24小時(shí)以上。長期吃藥后，就是偶爾漏服一次也關(guān)系不大，身體里有存貨呢！不過可不主張漏服哦！
因?yàn)閯⒁坛园甭鹊仄叫⊥葧[，醫(yī)生考慮這是氨氯地平的不良反應(yīng)，就為劉阿姨改成了左氨氯地平。左氨氯地平是氨氯地平里的左旋部分，下肢水腫的不良反應(yīng)比較少（氨氯地平、左氨氯地平都是降壓藥，差了個(gè)“左”字差別在哪兒？）。不過，左氨氯地平也是長效藥，半衰期比氨氯地平還要長呢！
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