泉州市門診慢特病報(bào)銷指南來(lái)了！34個(gè)病種覆蓋，最高報(bào)銷92%

在日常門診看病時(shí)，如果您或家人患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病或特殊疾病，是否常常為長(zhǎng)期用藥和治療費(fèi)用發(fā)愁？

為了幫助您更好地了解門診慢特病種待遇報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院特別整理了這份詳細(xì)的指南，讓您輕松掌握相關(guān)政策和報(bào)銷流程。

什么是門診慢特病種？

門診慢特病種是醫(yī)保部門為減輕部分患有高血壓、糖尿病等慢性病、特殊疾病的參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而實(shí)行的一項(xiàng)門診報(bào)銷政策，是普通門診和住院治療之外的一項(xiàng)醫(yī)保待遇政策。參保人員辦理門診慢特病種待遇認(rèn)定后，在相應(yīng)疾病的診治過(guò)程中發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用按門診慢特病種待遇有關(guān)規(guī)定進(jìn)行支付。

其中，泉州市開展職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，實(shí)行門診醫(yī)療費(fèi)用由病種保障向費(fèi)用保障過(guò)渡，自2024年4月1日起，取消職工醫(yī)保門診特殊病種政策，全面實(shí)行門診按費(fèi)用保障。

泉州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診慢特病種范圍（共34種）：

其中腦垂體瘤、甲狀腺功能減退、慢性腎功能不全、自身免疫性溶血性貧血、原發(fā)性血小板減少紫癜、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、惡性腫瘤（含白血病）中醫(yī)藥治療等8個(gè)門診特殊病種設(shè)置過(guò)渡期至2025年1月31日，過(guò)渡期間相關(guān)政策保持不變，到期后自動(dòng)取消，保留34個(gè)門診特殊病種。

醫(yī)保門診慢特病種包含哪些待遇？

城鄉(xiāng)居民門診慢特病種等同住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，參保居民在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，政策范圍內(nèi)費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例如下：

屬于規(guī)定范圍內(nèi)特殊門診的醫(yī)療費(fèi)用按全年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置一次起付標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)保門診特殊病種和治療項(xiàng)目管理辦法按泉州市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

辦理門診慢特病待遇有哪些好處？

1. 減少患者長(zhǎng)期治療花費(fèi)：門診慢特病種待遇相對(duì)普通門診待遇更高。

2. 減少患者外出購(gòu)藥次數(shù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，最多可將處方延長(zhǎng)至3個(gè)月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定開具的長(zhǎng)期處方，醫(yī)保予以納入報(bào)銷。

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如何申請(qǐng)門診慢特病種待遇認(rèn)定？

申請(qǐng)資料

1. 有效身份證件或醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）或社會(huì)保障卡；

2. 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。

申請(qǐng)流程

1. 參保人員在被診斷出患有門診特殊病種的疾病后，可前往具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院就診，由醫(yī)院醫(yī)生開具《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（以下簡(jiǎn)稱《申請(qǐng)表》），并如實(shí)填寫個(gè)人及就診有關(guān)信息。

2. 《申請(qǐng)表》醫(yī)生簽字后，參保人員就可攜帶《申請(qǐng)表》（填寫內(nèi)容不清晰的，可提供病歷資料佐證）前往醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案登記。

3. 參保人省外就醫(yī)，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法提供《申請(qǐng)表》，可提供診斷證明書、出院記錄等材料通過(guò)承諾制辦理。參保人還可以通過(guò)線上方式辦理備案登記。具體操作流程如下：

備案登記成功后，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院門診治療，就可選擇門診特殊病種享受醫(yī)保待遇。

申請(qǐng)門診慢特病種醫(yī)保需要額外繳納保費(fèi)嗎?

不需要。病種在特定疾病范圍內(nèi)，已參基本醫(yī)療保險(xiǎn)即可申請(qǐng)待遇認(rèn)定，無(wú)需額外繳納醫(yī)保費(fèi)用。

門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?

在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，及經(jīng)異地就醫(yī)備案后在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的：

1. 可直接結(jié)算的：持醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）或社保卡直接掃碼（刷卡）結(jié)算；

2. 未直接結(jié)算的：可持相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手工報(bào)銷。

供稿 / 醫(yī)保辦 吳煥蘭

編輯&AI制圖 / 顏詩(shī)嫻

一審 / 于宗鍇

二審 / 莊鯉雯 曾婧琦

三審 / 曾紅華

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院開診時(shí)間星期一至星期五，上午8:00～12:00，下午14:00～17:00，周末上午正常開診，部分窗口、崗位實(shí)行彈性上班，不區(qū)分夏季和冬季作息時(shí)間。

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