為什么冠心病在冬季更容易發病，該如何合理用藥治療？

近期，隨著天氣變冷，冠心病的發病率逐漸升高，多發于中老年人群中，但有逐漸年輕化的發展趨勢，需要引起重視。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病，會對人體健康造成不良影響，不能掉以輕心。

寒冬季節冠心病發病率為什么會明顯升高？

冠心病是一種缺血性心臟病，只有弄清楚原因，才有可能降低其發病率。冠心病在冬季容易發病，可能是由于心血管對溫度變化比較敏感，而冬季氣溫下降，血管收縮，局部血液供應減少，并且人在低溫環境下需要消耗更多的熱量，會增加心肌的耗氧量，從而引發冠心病或導致冠心病的病情加重。其次，在寒冬季節人的運動量減少了，出汗量也減少了，若平時也沒有進行適當的運動鍛煉，容易導致人體血液粘稠度增加，血管內凝血傾向增高，增加形成血栓的風險，導致血管堵塞，也會出現冠心病。此外，部分患者可能同時患有高血壓等其他慢性疾病，尤其是老年人群比較多見，氣溫變化會導致血壓發生波動，也會增加心肌耗氧量，進而誘發冠心病。

對于冠心病患者，可常用哪些藥物治療？

如果冠心病患者沒有得到科學合理的治療，可能會對身體造成不同程度的傷害，病情嚴重者甚至會危及生命，而藥物治療是其中一種重要的治療方法，通過采取藥物治療來延緩動脈粥樣硬化的進展，增加心肌血流灌注，改善心臟功能。

1、抗心肌缺血藥物

（1）硝酸酯類藥物：比如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，硝酸酯類藥物為內皮依賴性血管擴張劑，不僅可以舒張血管平滑肌，擴張其周圍血管，從而降低心肌耗氧量，還可以增加心肌缺血部位的血流灌注，減輕心肌細胞損傷，縮小心肌梗死范圍，改善預后。

（2）β受體阻滯劑：比如美托洛爾、阿替洛爾以及比索洛爾等，β受體阻滯劑通過抑制心臟β腎上腺素能受體，使心率減慢，心肌收縮力減弱，耗氧量降低，從而改善心肌缺血程度， 緩解臨床癥狀。

（3）鈣離子通道阻滯劑：比如硝苯地平控釋片、氨氯地平等，但一般不建議使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片，因為其藥效持續時間短，并可引起血管過度擴張，增加患者出現低血壓的風險。而硝苯地平控釋片可控制藥物濃度，減少血壓劇烈波動，氨氯地平也是一種長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，可改善冠心病患者出現的臨床癥狀。

2、抗血小板聚集藥物

（1）阿司匹林：是一種環氧化酶（COX）抑制劑，阿司匹林主要是通過乙?；c血小板內COX-1的活化部分相結合，使其產生不可逆的乙?；?，導致其活性失效，從而發揮出抗血小板聚集的作用，控制動脈粥樣硬化程度。

（2）氯吡格雷：是第二代抗血小板聚集藥物，其主要作用機制是通過抑制二磷酸腺苷與血小板受體相結合，從而減少血小板異常聚集，避免動脈粥樣硬化血栓形成而堵塞血管。

（3）替格瑞洛：該藥主要是通過將二磷酸腺苷上的P2Y12受體鎖定在非活化狀態，抑制二磷酸腺苷的結構異變，從而起到抑制血小板聚集的作用，緩解冠心病癥狀。

3、抗凝藥物

主要包括普通肝素、低分子肝素等，抗凝藥物一般可用于心肌梗死以及不穩定型心絞痛的急性期，或者介入治療術中。普通肝素可通過激活患者體內的抗凝血酶活性，從而發揮穩定的抗凝作用，但在用藥過程中需要注意監測活化部分凝血酶原時間。而低分子肝素是從普通肝素中提取的小分子衍生物，該藥使用更為方便，無需監測活化部分凝血酶原時間。

需要注意的是，患者在服藥過程中需要謹遵醫囑應用，不要自己亂用藥、停藥或更改用藥劑量等，否則可能會導致病情加重。若同時患有多種疾病，也不可隨意將多種藥物混合使用，不同的藥物成分之間可能會出現相克或增強作用，隨意混合使用可能會引發不良反應問題，甚至危及生命，需要在專業醫生指導下應用，以免影響身體健康。

總而言之，冬季是發生冠心病的危險季節，患者不僅需要做好身體的保暖措施，還需根據自身情況盡早實施規范化治療，早期給予抗心肌缺血、抗血小板聚集、抗凝藥物等治療，及時解除梗阻，改善血液循環，做到早發現、早治療。

參考資料：

1.劉運川.冠心病患者臨床治療的研究進展[J].醫療裝備,2022,35(24):194-196. 2.冠心病合理用藥指南(第2版)[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2018,10(06):1-130. 3.李勝利.嚴冬更須預防冠心病[J].開卷有益-求醫問藥,2019,(12):8.