CARBON覽讀 | 前列腺癌經會陰/經直腸超聲融合引導活檢（MFGB）

前列腺癌是全球男性中最常見的惡性腫瘤之一，由于病因復雜，一級預防難以控制日益增長的疾病負擔，因此前列腺癌的早期診斷極其重要。確診前列腺癌的主要方法是前列腺穿刺活檢術。近年來，磁共振成像-經直腸超聲融合引導活檢(MFGB) 作為一種靶向活檢技術越來越受業界關注。

今天，我們解讀Jos Immerzeel等人發表于European Urology（影響因子20.096）的文章，研究評估了經會陰穿刺途徑磁共振成像-經直腸超聲融合引導活檢(MFGB)在前列腺癌診斷中的價值，并對患者的耐受性、手術相關并發癥和前列腺癌的檢出率進行了報道。

1、患者人群
在2015年11月至2020年11月期間將臨床懷疑有前列腺癌的、未進行過活檢的男性納入數據庫，選擇其中PI-RADS評分3-5分的男性接受經會陰MFGB檢查。
2、MRI采集、圖像處理和輪廓勾畫
在活檢之前，采集患者MRI檢查的數據并發送到融合功能軟件，操作者在圖像報告引導下勾畫MRI圖像上的前列腺輪廓和疑似病變以及尿道。
3、活檢手術流程
整個流程分為如下幾個步驟：病人準備、設備連接、局部麻醉、活檢規劃、靶向穿刺和隨機穿刺活檢、報告生成。其中活檢規劃是將先前的前列腺及其病變的MRI輪廓被發送到超聲系統，并且進行三維TRUS前列腺采集，然后將MRI輪廓和TRUS圖像融合投影在超聲屏幕上，選擇活檢位置。

患者取截石位：藍色代表MRI平面、綠色代表超聲平面

活檢過程中前列腺MRI-TRUS融合圖像：超聲圖像的基礎上覆蓋MRI前列腺輪廓(藍色)、MRI疑似病變靶區(紅色)以及穿刺針計劃活檢標記(綠色)。

活檢報告：記錄目標靶核(1-4)、周圍核(5-7)和隨機活檢核(8-12)的位置、數量和坐標。這些信息可用于組織病理學相關性、再活檢和治療計劃。
4、活檢后評價和組織病理學檢查
使用視覺模擬評分(VAS)和Clavien-Dindo分級系統分別對不適感和并發癥進行評價。病理學評估按照國際泌尿外科病理學會(ISUP)前列腺癌分級標準進行報道。
5、統計分析
使用連續變量的中位數和四分位距(IQRs)報告患者人口統計、臨床參數、mpMRI和MFGB結果，使用SPSS軟件進行數據分析。

1、病人特征和mpMRI結果：
共有1097名男性符合研究條件，中位PSA水平為7.0ng/ml (IQR 5.2-9.8)，99名(9.0%)、480名(44%)和518名(47%)的PI-RADS評分分別為3、4和5。
2、不適感和并發癥：
在進行了超過1000次MFGB檢查后，由于疼痛評分持續較低，視覺模擬評分(VAS)停止了結構性疼痛評估。在前736個患者中，局部麻醉過程的中位VAS評分為2(IQR 2-3)，活檢的中位VAS評分為1(IQR 0-2)。
并發癥分級評估結果顯示，Clavien-Dindo≥2級的并發癥共報告了8例(占1097例中的0.73%)，其中3例(0.27%)患者活檢后出現尿潴留并于1-7d后緩解，5名男性(0.46%)出現發燒但在接受抗生素治療后均恢復。

患者統計資料，臨床參數，mpMRI和MFGB結果
3、前列腺癌檢出率
在接受活檢的男性中，84%的男性(926/1097)發現有前列腺癌，其中66%(723/1097)是GG≥2級的前列腺癌, 19%(203/1097)是GG1級的前列腺癌。（GG=前列腺癌分級分組Grading Groups，是根據活檢后Gleason總評分和疾病危險度的不同進行分類將其分成5級，當GG≥2級則被定義為有臨床意義的癌癥。）
PI-RADS評分分別為3、4、5的男性群體中，前列腺癌的檢出率分別為51%(50/99)、81%(388/480)和94%(488/518)，其中屬于GG2級以上的前列腺癌的檢出率分別為26%(26/99)、58%(276/480)和81%(421/518)。（PI-RADS=前列腺影像報告和數據系統，是根據活檢前的磁共振影像對受檢者患有前列腺癌的可能性作出預測的評分方法。）
此外，有87%(958/1097)的男性在目標靶向穿刺活檢的基礎上接受了額外的病灶周圍活檢和隨機活檢檢查，在這其中有4.2%的男性(40/958)檢出GG≥2級對側前列腺癌，5.7%的男性(55/958)在附加了周圍穿刺活檢后使組織病理學升級。

根據PI-RADS分類的活檢結果

根據PI-RADS分類，病灶周圍和隨機活檢的附加價值

1、磁共振成像-經直腸超聲融合引導活檢（MFGB）技術被證明是可行的，并且對臨床上具有顯著意義的癌癥(GG≥2)有很高的檢出率。
2、經會陰穿刺途徑的感染并發癥發生率明顯低于經直腸穿刺途徑，并且能夠將疼痛評分降到較低水平。
3、與單獨的靶向活檢相比，病灶周圍活檢具有附加價值。支持在靶向活檢核心區域外增加病灶周圍活檢。
4、融合校準程序正向更快、更準確的方向發展。如果融合的MRI-TRUS圖像和實時US圖像之間發生位移，融合軟件需在活檢過程中快速實時校正前列腺和可疑區域。

經會陰穿刺途徑磁共振成像-經直腸超聲融合引導活檢（MFGB）可以安全地在局部麻醉下進行手術，患者耐受性好，并發癥發生率很低，對有臨床意義的癌癥檢出率高。

文獻出處：
Immerzeel J, Isra?l B, et al. Multiparametric Magnetic Resonance Imaging for the Detection of Clinically Significant Prostate Cancer: What Urologists Need to Know. Part 4: Transperineal Magnetic Resonance-Ultrasound Fusion Guided Biopsy Using Local Anesthesia. Eur Urol. 2022 Jan;81(1):110-117. doi: 10.1016/j.eururo.2021.10.032.