查出腎結石先別慌，大小位置不同，治療方式天差地別

作者：清華大學北京清華長庚醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師丁天福，主任醫(yī)師李建興

夏季是腎結石的高發(fā)季。查出腎結石、輸尿管結石后，不少患者第一反應就是：結石多大才要做手術？是不是做手術都要腰部打孔？ 其實結石治療方案不能單憑結石直徑決定，醫(yī)生還會結合結石位置、硬度、數量，以及有無腎積水、泌尿系感染、腎功能受損等情況綜合判斷。如今微創(chuàng)技術早已替代傳統(tǒng)開放開刀，結石治療邁入精準、創(chuàng)傷小、恢復快的新階段，不同尺寸的結石，對應更適配的微創(chuàng)治療方式。

大結石（2～3cm及以上）：經皮腎鏡打孔清石，取石效率更高 

如果腎結石直徑達到2～3cm以上、結石多發(fā)，或是鹿角形結石、填滿腎盂腎盞的復雜結石，臨床多選用經皮腎鏡碎石取石術，也就是大家常說的 “打孔取石”。 該手術并非傳統(tǒng)大切口開放手術，僅在腰背部建立微小通道，置入腎鏡直達腎臟內部，借助激光、超聲、氣壓彈道等設備擊碎結石并同步取出。針對體積大、結構復雜的腎結石，這種術式一次性清石效率優(yōu)勢顯著。 

中等大小結石（＜2～3cm）：經尿道自然腔道內鏡微創(chuàng)碎石 

直徑小于2～3cm的腎結石、輸尿管結石，多數患者適合經尿道內鏡碎石，分為輸尿管硬鏡與輸尿管軟鏡兩種術式。 全程無需腰部打孔，充分利用人體天然泌尿通道操作：內鏡從尿道進入膀胱，沿輸尿管上行，軟鏡可靈活彎曲抵達腎臟內部，術中直視下用激光精準粉碎結石。體表無任何手術切口，術中可直觀觀察并處理結石，治療精準度更高，創(chuàng)傷更小。

小于1 cm結石：體外碎石還是輸尿管鏡？

對于直徑小于1 cm的結石，體外沖擊波碎石和輸尿管鏡手術都是常用選擇。

體外沖擊波碎石：這種方式不用器械進入體內，依靠體外精準聚焦的沖擊波打碎結石，后續(xù)依靠尿液沖刷、輸尿管自身蠕動，讓碎石慢慢自行排出。它的優(yōu)勢是體表無創(chuàng)口、操作簡便，但療效容易受結石硬度、位置、患者體型、輸尿管通暢度影響。做完碎石后需要數周等待排石，常規(guī)4～6周復查；如果結石質地堅硬、位置隱蔽，碎石排出不暢，可能需要反復多次治療，甚至后續(xù)再做內鏡手術。如果大家想一次性明確清石效果、減少長期等待的時間成本，輸尿管鏡手術會更有優(yōu)勢。

超細輸尿管軟鏡：小結石微創(chuàng)治療新選擇

近些年超細輸尿管軟鏡成為小結石的優(yōu)選微創(chuàng)方案，相比傳統(tǒng)治療有多重優(yōu)勢。

1、麻醉舒適，全程無切口，恢復快：和無痛胃腸鏡體驗類似，經麻醉醫(yī)生評估后，可采用靜脈鎮(zhèn)靜、復合麻醉，少數條件合適患者也可局麻操作；全程體表無傷口，術后恢復速度快。

2、適配狹窄輸尿管，支架可免放，少遭一次拔管罪：鏡體纖細、柔韌性強，針對輸尿管偏細、普通內鏡難以通過的人群，能大幅提升一次手術成功的概率，不用提前預置支架、分兩次手術。

若患者輸尿管條件良好，術中結石清理干凈、輸尿管無損傷水腫、尿路通暢且沒有感染風險，術后都不用留置雙J 管，省去二次拔管的痛苦。

3、一站式碎石，支持日間手術，節(jié)省大量時間：不同于體外碎石漫長的排石等待周期，超細軟鏡可術中直視下完整粉碎結石，清石效果當場可見。手術順利、無明顯疼痛、發(fā)熱、嚴重血尿的患者，可走日間手術流程，當天做完觀察片刻就能回家，最多僅需住院一晚，大幅縮短就醫(yī)周期。

結石的治療方案不能僅依據結石大小判斷，還需結合結石位置、硬度、輸尿管解剖條件、感染風險等多維度綜合評估。

直徑2～3 cm 及以上的大型腎結石，優(yōu)先選擇經皮腎鏡打孔碎石取石；2～3 cm 以下結石可采用經尿道輸尿管硬鏡 / 軟鏡手術；直徑1 cm 以內的小結石，可根據自身情況，在體外沖擊波碎石與內鏡微創(chuàng)手術中個體化挑選。

如果您想縮短整體治療周期、追求一次性確切清石，或是自身輸尿管管腔偏細、希望減少術前、術后留置雙J 管的概率，超細輸尿管軟鏡是十分優(yōu)質的微創(chuàng)備選方案，為腎、輸尿管小結石患者提供了全新治療思路。

所有治療方案均需泌尿外科醫(yī)生結合患者CT 影像、尿培養(yǎng)結果、身體基礎狀況綜合判斷后制定，建議大家遵醫(yī)囑選擇最適合自己的治療方式。